中医骨伤科学.doc

肘三角：正常情况下，肘关节伸直时，肱骨外上髁，肱骨内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上，肘关节屈曲时，三者成一等腰三角形。肱骨髁上骨折时，三者关系不变，肘关节脱位时，三者关系改变肩关节携带角：前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10-15外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。肱骨髁前倾角：肱骨两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成向前3050的前倾角靴状畸形：肘关节脱位，肱骨内，外上髁与尺骨鹰嘴三者间的关系失常腕管综合症：指由于某种原因致正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现的症候群，是神经受压综合征中最常见的一种（麦氏征）回旋挤压试验：患者仰卧，检查者一手拇指及其余四指分别按住膝内外间隙，一手握住足跟部，极度屈膝。在伸屈膝过程中，当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛，说明内侧半月板有病变，当小腿外展，内旋时有弹响合并疼痛，说明外侧半月板有病变间歇性跛行：是腰椎椎管狭窄症的特征性症状，即当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，下蹲休息后缓解，若继续行走其症状又出现，骑自行车无妨碍骨擦音：无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体使，两断端互相摩擦可发生响音或摩擦感。弹性固定：由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力，去除外力后，关节又回复到特殊的位置上。腰椎椎管狭窄症：腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形性、狭窄，而引起马尾神经及神经根受压而产生相应的临床症状。梨状肌综合征：由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛骨质疏松症（属中医“痿证”）：原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微结构退化为特征的，骨的脆性增加以及易于发生的全身性骨骼疾病。肌力测定标准有哪些？肌力的测定标准可分为以下6级（级数越大，肌力越大）： 1.) 0级（完全瘫痪）：肌肉无收缩。2.)级（接近完全瘫痪）：肌肉有轻微收缩，但不够移动关节3.)级（重度瘫痪）：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力。4.)级（轻度瘫痪）：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。5.)级（接近正常）：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。6.)级（正常）：能抵抗强大的阻力运动肢体。脱位凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者。（好发部位：肩关节、肘关节、髋关节、颞颌关节）并发症早期：骨折，神经损伤，血管损伤，感染；晚期：关节僵硬，骨化性肌炎，骨的缺血性坏死，创伤性关节炎。筋伤的定义：各种暴力或慢性劳损等原因造成筋的损伤，统称为筋伤，相当于现代医学的软组织损伤。骨折并发症 早期：创伤性休克，脂肪及血管栓塞、多脏器衰竭、急性呼吸窘迫综合症 晚期：坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、关节僵硬。简述骨折的愈合过程。1.)血肿机化期2.)原始骨痂形成期3.)骨痂改造塑形期骨折的骨性愈合标准为具备临床愈合标准，X线照片显示骨小梁通过骨折线骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举lkg达分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少十30步。5连续观察2周骨折处不变形，则观察的第l天即为临床愈合日期。& 锁骨骨折诊断要点：外伤史，临床患者常以健手托住患肢，头部侧向患侧，下颌偏向健侧，患肩向前内向倾斜，检查时，可见伤处异常隆起，局部肌肉痉挛；骨折部压痛明显，可触及异常活动和骨擦音。整复方法：膝顶牵引法。患者坐位，挺胸抬头、双手叉腰；术者用膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧徐徐牵引，使患者挺胸伸肩，致畸形消失。4.)固定方法：“”字绷带固定法或双圈固定法。“”字绷带固定法：患者两腋下各置棉垫，以保护皮肤，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕812层，固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾悬吊患肢于胸前。5.)固定时间：一般需4周。& 肱骨干骨折 多有明显的外伤史，伤后患肢疼痛，活动障碍，肿胀瘀斑，严重时局部出现张力性水泡。部分损伤严重的患者可并发桡神经或肱动脉损伤，合并垂腕畸形，掌指关节背伸功能障碍及第1，2掌骨背侧皮肤感觉障碍，X线。2.)整复方法：患者坐位或仰卧位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨纵轴方向牵拉（用力不宜过大，避免断端分离移位），纠正重叠畸形后，术者在维持牵引下，两拇指按于骨折近端外侧向内挤按，其他各指抱骨折远端内侧向外端提，纠正移位后，术者捏住骨折部，第二助手渐渐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，可感到断端骨擦音逐渐减小，直至消失，骨折处平直，表示基本复位。3.)固定方法：小夹板于屈肘前臂中立位固定上臂，托板悬吊患肢。骨折部前后侧各方一个长方形大固定垫，前后内外各置一块夹板，不超过上下关节，前夹板不可压迫肘窝。固定后，肘关节屈曲90，木托板将前臂置于中立位，悬吊患肢于胸前。4.)固定时间：一般需68周。5.)药物内服：用桃红四物汤，活血化瘀、行气止痛。& 肱骨外科颈骨折 有肩外侧被钝器击伤或跌倒受伤史。伤后患肢疼痛，肿胀，功能受限，上臂内侧可见青紫瘀斑，或出现张力性水泡，局部压痛，叩击痛。骨折断端移位明显者，可触及骨擦音和异常活动，上臂外观畸形，合并腋神经损伤可导致三角肌萎缩或瘫痪而出现肩关节假性半脱位。X线正位，穿胸位片3.) 整复方法：患者坐位或卧位，屈肘90，前臂中立位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉（纠正短缩移位）。术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧向内推，其他各指抱骨折远端内侧向外端提，第二助手在牵引下内收其上臂即可复位。若有向前成角畸形，可用前屈上举过顶法矫复位。4.) 固定方法：超肩关节夹板固定法。在助手维持牵引下，放置34个棉垫与骨折部周围，将短夹板（由腋窝下达肱骨内上髁骨折以上）的大头垫端顶住患者腋窝，前、内侧成角畸形处放置一块平垫，三块长夹板（上端超过肩部，下端达肘部）分别置于上臂前、后、外侧，用三条扎带捆紧夹板后，作超关节固定，用一长带穿过三块长夹板上端小孔作环形结扎，两端至对侧腋下用棉花垫好后结扎。前臂屈曲90悬挂于胸前。5.) 固定时间：一般需4周。& 肱骨髁上骨折外伤史多为跌倒受伤，手掌或肘后不着地，伤后患肘疼痛，肿胀，瘀斑，严重时可出现张力性水泡，活动受限，检查时伸直型肘后突起呈靴形。& 股骨粗隆间骨折多为高龄老人，外伤史常轻微。伤后髋部疼痛，肿胀，严重这甚至可出现外侧皮下瘀斑，患肢功能丧失，不能站立行走，查体时可有患肢有短缩，外旋畸形，无移位或嵌插骨折则可无畸形。大粗隆间有压痛，纵向叩击痛均成阳性，X线。治疗原则是稳定骨折和防止发生髋内翻畸形。& 试述股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折的区别股骨粗隆间骨折：血运丰富，肿胀明显，有广泛瘀斑；压痛点多在大转子处；预后良好。股骨颈骨折：骨折瘀肿较轻；压痛点在腹股沟中点；囊内骨折难以愈合& 肩关节脱位的诊断和治疗诊断：（1）外伤史，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍,方肩畸形，关节盂空虚；（2）搭肩试验阳性；（3）X线片可确诊及类型，并可明确是否合并骨折；。2.)病因病机：患者向左侧跌倒，左侧上肢外展外旋、手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传至肱骨头。肱骨头冲破较薄弱的肩关节囊前壁，向前滑至喙突下间隙，成喙突下前脱位（较多见）。3.)整复方法：可用手牵足蹬法、拔伸托入法或牵引回旋法。手牵足蹬法：患者仰卧。术者立于患侧，双手握患肢腕部，左膝伸直、左足蹬于患者患侧腋下，术者手足相反方向用力（手拉、足凳），顺势用力牵拉患肢13分钟，先外展外旋、再内收内旋，将肱骨头挤入关节盂，伤处有滑动感，示复位成功。用搭肩试验检验。4.)固定方法：胸壁绷带固定或肩部“人”字石膏固定。患侧上臂内收内旋、肘屈曲6090、前臂依附胸前，用绷带将上臂固定于胸壁。5.)固定时间：一般23周。& 肩关节前脱位的诊断要点如何肩部疼痛、肿胀、功能障碍。息肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出，肩峰下部空虚，形成平坦成角的方肩畸形，在喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头，盂下脱位时患肢较健侧长，搭肩试验阳性，x线检查可确定诊断并证实有无骨折，若合并肱骨大结节撕脱者，局部肿胀明显，可有淤斑及骨擦音& 腰椎间盘突出症的诊断要点：腰痛和下肢坐骨神经放射痛，咳嗽，用力排便等腹腔内压力升高时加剧。病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出或造成马尾神经压迫症状为会阴麻木；二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩痛，腰部活动受限，皮肤感觉障碍，肌力减退或肌萎缩，腱反射减弱或消失，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功疗法，必要时行手术治疗。& 腰椎管狭窄症的诊断要点：主要症状为缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸行动受限。腰痛在下腰部、骶部，腿痛多为双侧，可左右交替出现，或一轻一重。酸痛、刺痛或灼痛。背伸试验阳性。部分有下肢肌肉痿缩，以胫前肌及拇伸肌最明显。小腿外侧痛觉减退或消失，跟腱反射减弱或消失。【临床三大典型症状：1马尾神经性间歇性跛行2主诉多而体征少3脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻或消失& 股骨颈骨折分型与诊断要点：1按骨折部位分类：头下型，头颈型，经颈型，基底型2）按X线片上骨折线倾斜度分类：外展型和内收型3）按骨折移位程度分类（Garden分型）：I型不完全骨折，预后较好;II型完全骨折，骨端无移位，预后尚可；III型完全骨折，骨折端部分移位，预后差；IV型骨折完全错位，预后最差。（3）诊断要点，根据受伤史、临床及X线表现可作出诊断。老年人骨折多为平地跌倒等轻微外伤所致，儿童及青壮年多为强大暴力致伤。检查时压痛部位以髋关节前方为著，叩击足跟及大粗隆均可加剧骨折局部疼痛。完全移位型骨折患者，患肢呈现外旋并缩短畸形，髋、膝关节轻度屈曲，或处于轻度内收畸形位，患肢畸形的程度与骨折移位的程度成正比。从间接叩击痛阳性、患侧髋关节活动度减少及活动时肌肉呈防御性肌紧张等体征考虑股骨颈骨折的可能性& 股骨颈骨折2.)病因病机：老年人肝肾不足、筋骨衰弱、骨质疏松，轻微的直接暴力或间接暴力（如，平地摔倒，髋关节旋转内收、臀部着地）即可在细小且负重大的股骨颈部发生骨折。3.)整复方法：屈髋屈膝法。患者仰卧。助手固定骨盆。术者握其腘窝，屈髋屈膝90，向上牵引纠正短缩畸形后，伸髋内旋外展纠正成角畸形，并使折面紧密接触。复位后进行手掌实验，患肢外旋畸形消失，则表示已复位。4.)固定方法：固定方法：股骨髁上骨牵引，如无特殊禁忌还可用多跟钢针或螺纹钉内固定。 & 股骨干骨折患者多有明显的外伤史，致伤暴力多较强大，伤后骨折局部肿胀及压痛明显，功能丧失。骨折移位明显者，可出现患肢短缩，成角和旋转畸形，触诊尚可扪及骨擦音和异常活动。X线正侧位片。2.)诊断依据: 1、明显受伤史。2、临床症状：右大腿肿胀、剧痛，右大腿中部压痛明显，有异常活动和骨擦音，患肢短缩、外旋畸形，功能障碍。（3、X线片显示骨折类型和移位方向。）3.)初步治疗方案：1、手法整复：患者仰卧位。第一助手固定骨盆，第二助手双手握小腿上段，顺势拔伸，徐徐将患肢屈髋屈膝90，沿股骨纵轴方向用力牵引，矫正重叠移位后，将伤肢外展。术者以手自断端的外侧向内挤按，然后以双手在断端前后外内夹挤。2、固定方式：1.)夹板固定2.)持续牵引：皮肤牵引810周。骨骼牵引：外展旋中位股骨髁上牵引。& 髋关节脱位的分型和临床表现、保守治疗的要点（1）后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及缩短，黏膝征阳性，压迫坐骨神经损伤，股骨头骨折（2）前脱位：患肢疼痛，呈外展、外旋和轻度屈曲，较健肢长，黏膝征阴性，压迫闭孔神经（3）中心性脱位：畸形不明显，重者下肢短缩，伴大粗隆内移消失，肛门指检可扪及脱至盆腔内的股骨头，骨盆挤压分离试验阳性（4）治疗要点：后脱位：屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法前脱位：屈髋拔伸法、回旋法、侧牵复位法中心性脱位：拔伸推拉法、牵引复位法& 肩周炎的诊断要点有哪些。多见于中老年人，多数患者呈慢性发病，少数有外伤史，有肩部疼痛、肩关节活动受限、局部压痛、查x线等排除骨性病变& 半月板损伤的诊治。诊断要点：多有膝关节扭伤或长期下蹲工作史。症状：膝关节肿胀，疼痛及功能障碍，可伴弹响，活动痛，交锁，打软腿等。关节间隙压痛，股四头肌萎缩，肌力减退，回旋挤压试验阳性及研磨试验阳性。辅助检查：膝关节碘和空气造影，MRI检查和关节镜检查有阳性发现。& 股骨头颈的血供来源有哪些？A：主要来自三条细小的动脉：1.)关节囊的小动脉：进入股骨颈，供应股骨颈和大部分股骨头的血运。来源于旋股内动脉、旋骨外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部到关节囊的附着部，分为骺外动脉、上干骺动脉和下干骺动脉。2.)股骨干滋养动脉：仅供应股骨颈基底部血运。部分与关节囊的小动脉有吻合支。3.)圆韧带的小动脉：仅供应股骨头内下部分的血运，与关节囊的小动脉有吻合支。& 简答肩关节周围炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断。周炎：肩前后外侧均可见压痛；肩外展试验阳性，提示肩外展功能受限（严重者，外展、外旋、后伸等各个方向活动均严重受限）；病程长者可见肩臂肌肉萎缩（尤以三角肌明显）。神经根型颈椎病：颈部多呈酸痛、灼痛、电击样痛，向肩、上臂、前臂、手指放射，且伴麻木感，颈部后伸、咳嗽、腹压增加时疼痛可加重，压顶试验或分离试验阳性，肩部往往无压痛；颈部活动障碍，肩关节活动尚可；肌肉萎缩不明显。颈椎X线片可协助鉴别诊断。& 试述腰椎椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的主要临床鉴别点。腰椎椎管狭窄综合征：多见于40岁