产前静脉滴注葡萄糖酸钙预防宫缩乏力性产后出血的临床观察.doc

产前静脉滴注葡萄糖酸钙预防宫缩乏力性产后出血的临床观察作者：伍椅铭,胡巧桃单位：开平市妇幼保健院,广东 开平【摘要】 目的:探讨剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的效果。方法:对2007年1月至12月在我院剖宫产分娩的产妇425例，术前静脉滴注5葡萄糖100 ml+10葡萄糖酸钙10 ml，预防宫缩乏力性产后出血的资料进行分析，并与2006年同期剖宫产术前未补钙的300例作为对照组。结果:术中产后24 h平均失血量，分别为210 ml±46.27 ml和315 ml±51.56 ml，观察组明显低于对照组，P<0.05，差异有显著，产后出血12例，术中出血发生率2.82，与对照组比较，P<0.01，差异有非常显著，术后24 h血红蛋白下降1.2 g±0.7 g、继发性贫血7例，发生率1.88，与对照组比较P<0.05，差异有显著。新生儿窒息12例，发生率2.82，与对照组比较，P>0.05，无差异。术前补钙对新生儿无不良影响。结论:术前静脉滴注葡萄糖酸钙能有效地减少术中产后失血量，降低产后出血发生率，具有方法简便、安全、效果显著和副作用少等优点，可作为预防宫缩乏力性产后出血的综合预防用药措施之一。 【关键词】 葡萄糖酸钙 静脉滴注 预防 产后出血1 资料与方法1.1 一般资料 2007年我院分娩总人数共1 087例，剖宫产466例，剖宫产率42.87，对其中425例无用药禁忌证的剖宫产病例术前静脉滴注葡萄糖酸钙作为观察组，占剖宫产总数的91.20。年龄18岁43岁，平均年龄29岁，孕周34周36周29例，37周41周365例，≥42周31例，初产妇313例，经产妇112例，手术指征：胎膜早破74例，胎儿窘迫52例，羊水过少50例，瘢痕子宫40例，胎位异常36例，过期妊娠35例，头盆不称31例，社会因素及其他28例，产程延长22例，羊水过多19例，高龄初产妇14例，巨大儿12例，前置胎盘8例，多胎妊娠3例，胎盘早剥1例。并随机抽取2006年同期术前未补钙的300例剖宫产病例作为对照组，产妇年龄、孕周、胎次、手术指征差异无显著，具有可比性。1.2 方法 于剖宫产术切皮前20 min给予5葡萄糖100 ml加10葡萄糖酸钙10 ml静脉滴注，20 min内滴注完毕，按剖宫产术常规进腹，取子宫下段横切口，吸尽羊水并记录羊水量后收集术中出血，胎儿娩出后常规宫肌注射和静脉滴注缩宫素20单位，收集并记录术中出血量、术毕阴道积血及产后24 h出血量。以容积法力口称重法计算(产后24 h用有计量器的产妇纸收集)产后出血量。1.3 产后出血定义 胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml1。1.4 检查指标 术中出血量、术毕阴道积血量及产后24 h出血量；产前与产后24 h血红蛋白的变化；葡萄糖酸钙静脉注射副反应；新生儿Apgar评分情况；统计学方法：采用χ2检验及u检验。2 结果2.1 分娩人数1 087例，术前静脉滴注葡萄糖酸钙产妇425例，术中平均出血量、产后24 h累计出血量明显少于对照组(P<0.05)，两组出血量比较(见表1)。表1 两组产后出血情况（略）注：术中出血量包括术中出血和术毕阴道积血。2.2 产后24 h出血量<500 ml者413例，产后出血防治有效率达97.18；产后出血12例，发生率2.82，其中出血量≥500 ml≤1 000 ml 9例，占75；>1 000 ml 3例，占25；产后24 h血红蛋白下降值低于对照组(P<0.05)，产后出血发生率与对照组比较，差异非常显著(P<0.01)。(见表2)。表2 产后出血及并发症情况（略）2.3 发生产后出血时间 术中出血11例，占91.67；发生于产后2 h内1例，占8.33。观察组全部产妇均治愈，无1例需行子宫切除术；对照组3例因难治性产后出血，行子宫次全切除术。两组均无孕产妇死亡。2.4 静脉滴注葡萄糖酸钙副反应 1例出现一过性胸闷，全身发热，约3 min后消失，无需特殊处理。3 讨论3.1 剖宫产术中出血是术中最常见的严重并发症，处理不及时或措施不力，均可威胁产妇生命，有资料统计，剖宫产较阴道分娩出血量多一倍2，且更容易发生产后出血，其原因有手术对组织的损伤和剖宫产术的病例本身存在产后出血的高危因素。如产程延长、巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥等病理产科多采用剖宫产术结束分娩，这些剖宫产指征中均存在产后出血的相关因素，是造成剖宫产术中出血发生率较阴道分娩产后出血发生率增多的主要原因。因此，减少剖宫产术中出血量对预防产后出血有极其重要作用。3.2 根据钙离子是凝血因子IV在多个外源性凝血环节上起促凝血作用，维持神经肌肉兴奋性，促进子宫血窦关闭，加强宫缩时，需要离子钙浓度快速提高，孕妇血清总钙含量在妊娠晚期降到最低点，生理范围内的离子钙不能满足机体的需要。术前补钙可快速提升体内离子钙的浓度，使子宫平滑肌对宫缩剂的效应性增强，胎盘附着面出血减少，降低宫缩素用量；在产后联合使用催产素，达到标本兼治，更有效地促进子宫收缩3。本组资料中实验组术中平均出血量210 ml±46.27 m1明显低于对照组，P<0.05，产后出血发生率也比对照组显著下降P<0.01，无1例因无法控制的产后出血而行子宫切除，充分说明术前静脉滴注葡萄糖酸钙对防治产后出血有重要作用。3.3 术前补钙时间要掌握好 过早使用因新陈代谢体内钙浓度不能适时提升，达不到效果，最佳时间是在胎儿娩出前3 min5 min滴注完毕。3.4 使用静脉滴注可避免静脉推注由于浓度过高，注射速度快所致的心律失常、全身发热等不良反应。3.5 预防产后出血 不应依赖单一方法，必须综合治疗，从提高体内钙离子浓度，使子宫平滑肌兴奋性增强(内因)，再配合缩宫素(外因)加强子宫收缩，达到减少产后出血的目的。【参考文献】 1 乐 杰.女王产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2005,1(6):224.2 全国妇产科出血学术研讨会会议纪要J.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):