扩张性心肌病治疗病例ppt课件.ppt

贝那普利治疗扩张型心肌病患者病例 病例中不涉及患者或医疗机构真实信息 1 病情介绍 田某某男40岁婚姻已婚入院时间 2012 02 29职业 无民族 汉主因 胸闷 加喘1月 加重7天 收住院 2 现病史 患者于1月前受凉后出现胸闷 憋喘 伴心慌 咳嗽 咳痰 痰为白色粘痰 就诊于外院 诊断为肺部感染 给予抗炎治疗 测血压 最高190 120mmHg 给予贝那普利治疗 好转出院 院外口服贝那普利 阿奇霉素治疗 7天前再次出现胸闷 憋喘 伴心慌 咳嗽 咳痰 痰为白色粘痰 带血丝 未治疗 1天前出现夜间不能平卧 无发热 无头晕 头疼 无恶心 呕吐 于今日至外院就诊 查胸片示普大心脏 心功能不全至肺淤血 为求进一步诊治遂就诊于我院门诊查心脏彩超示 全心扩大 左室心肌运动普遍减弱 左室收缩功能明显受损 肺动脉扩张并肺动脉高压 拟以 扩张型心肌病心力衰竭 收住我科 自发病以来 患者精神可 食纳睡眠差 二便正常 3 既往及家族病史 既往病史 有 呼吸睡眠暂停综合征 10余年 否认病毒性肝炎 结核等传染病史 无糖尿病史否认输血史 否认药物及食物过敏史 家族史 无家族遗传病史 无传染病家族史 父母均患高血压病 4 查体 T 36 5 P96次 分R24次 分BP166 120mmHg发育正常 营养肥胖 神志清楚 精神正常 自动体位 无病容 步行入病房 呼吸急促 颈对称 颈静脉无充盈 肝颈静脉回流征阳性 颈部血管未闻及杂音 气管居中 甲状腺无肿大 双肺呼吸音粗 未闻及干 湿啰音 心前区无隆起 心浊音界两侧扩大 无震颤 无心包摩擦感 心率96次 分 节律整齐 心音低钝 P2 A2 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 无心包摩擦音 腹部膨隆 无压痛及反跳痛 肝脏肋下可触及 右侧锁骨中线肋下缘2cm 前正中线剑突下至肝下缘5cm 质韧 表面光滑 脾脏肋下未触及 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 双下肢有轻度水肿 5 辅助检查 胸片 普大型心脏 心功能不全致肺淤血 腹部B超示 轻度脂肪肝 慢性胆囊炎 胆囊结石 冠脉CTA 1 左前降支近段管壁不规则增厚并混合斑块形成 病原性质考虑动脉粥样硬化性 2 前降支远段浅肌桥 3 心影增大 24小时动态心电图 1 窦性心律 2 房性早搏 3 室性早搏 4 ST段改变 5 不完全性干扰性房室脱节SDNN 100ms 6 辅助检查 血常规 凝血全套 尿便常规未见异常肝功 ALT54 0 U LAST43 0 U L心肌酶 CK116U LCK MB12U LLDH249 U LHBDH183U L血脂 TG1 64mmol LCHO3 71mmol LHDL0 86mmol LLDL2 37mmol L肾功能 UA369umol LCREA77 0umol L电解质 K4 13mmol LNa144mmol L 7 辅助检查 8 诊断 1 扩张型心肌病心功能IV级 NYHA分级 2 高血压病 3级极高危 3 冠状动脉粥样硬化4 冠状动脉心肌桥5 轻度脂肪肝6 慢性胆囊炎7 胆囊结石 9 治疗方案 1 降压 左旋氨氯地平片2 5mg每日一次贝那普利片10mg每日两次比索洛尔片5mg每日一次厄贝沙坦片150mg每日一次2 强心 地高辛片2 5mg每日一次3 利尿 托拉塞米片5mg每日一次螺内酯片20mg每日一次4 调脂 氟伐他汀钠胶囊40mg每日一次 10 随访资料 11 对比图 12 随访治疗方案 1 降压 左旋氨氯地平片2 5mg每日一次贝那普利片10mg每日两次比索洛尔片5mg每日一次2 利尿 螺内酯片20mg每日一次 13 治疗依据ACEI卓越心衰防控作用源于双重机制 SantosRA etal ExpPhysiol 2008 93 5 519 27 ARB仅干预RAS ACEI同时干预RAS和KKS 独具缓激肽对心脏的保护作用 为心衰患者提供双重保护 无活性肽 激肽原 缓激肽 BKB2受体 激肽释放酶 KKS 血管紧张素原 AngI AngII AT1受体 RAS 肾素 ACE 无活性肽 Ang 1 7 Mas受体 Ang 1 9 ACE2 ACE ACE ACE2 NEP PEP 有益作用 有益作用 不利作用 NEP PEP 心肌肥厚心肌纤维化心肌重构 抗心肌肥厚抑制心肌纤维化改善心肌重构 抗心肌肥厚抑制心肌纤维化改善心肌重构 14 数据分别表示 患者例数 LVEF变化值 标准差 EVIDENCECHINA CHF研究 中国慢性心衰患者应用贝那普利的疗效与安全性荟萃分析 纳入16项试验共1403例中国慢性心衰患者 其中5项试验涉及贝那普利 常规治疗 贝那普利 与空白对照 常规治疗 对比 贝那普利组患者214例 剂量范围5 20mg d 平均治疗3 6个月 P 0 022 治疗依据贝那普利改善心衰患者左室收缩功能 15 纳入268例慢性充血性心力衰竭患者 随机分为常规治疗组130例 给予去除病因 休息 吸氧 限盐 适当强心利尿 血管扩张剂等常规治疗 贝那普利组138例 采取常规治疗联合贝那普利治疗 连续治疗4个月后 比较两组治疗前后左室舒张末内径 LVDD 的变化 左室舒张末内径 mm 基线 贝那普利治疗后 基线 常规治疗后 治疗依据贝那普利降低心衰患者左室舒张末内径17 7mm 16 与基线相比 12周时贝那普利较安慰剂显著改善NYHA分级 贝那普利心衰研究 一项多中心 双盲 安慰剂对照研究 纳入172例NYHAII IV级 LVEF 35 的慢性充血性心衰患者 以2 1比例随机分为贝那普利组114例和安慰剂组58例治疗12周 P 0 012 贝那普利组vs安慰剂组 患者比例 NYHA分级改善3级 NYHA分级改善2级 NYHA分级改善1级 治疗依据贝那普利改善心衰患者心功能NYHA评估结果 17 LVEF 纳入中国深圳市龙岗中心医院100例NYHA分级 级 LVEF30 45 的心衰患者 在常规心衰治疗 受体阻滞剂 利尿剂及洋地黄等 基础上 随机分为贝那普利5mg 天 10mg 天 15mg 天和20mg 天4个剂量组 每组25