十二五卫生事业发展浅议.doc

垫江县十二五卫生事业发展浅议20112015年，是全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重要时期，是全面建设更高水平小康社会、向基本现代化迈进的关键时期，也是深化医药卫生体制改革、建立基本医疗卫生制度的攻坚时期。“十二五”卫生事业发展关系到人民群众的身体健康和生老病死，与人民群众切身利益密切相关，是实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。因而，在“十二五”期间，垫江县卫生事业发展，必须抢抓机遇，科学谋划，求真务实，加快发展，再上新台阶。一、现状（一）基本概况1.机构和人员。全县现有各级各类卫生专业机构421个，其中：县级医疗卫生机构6个，乡镇中心卫生院6个，乡镇卫生院19个，村卫生站267个，企事业单位社会办医疗机构12个，个体诊所及私立医疗机构111个。全县设置病床2147张，其中：县级医疗机构1047张，乡镇1100张。全县有在岗卫生技术人员2156人，其中：公立医疗卫生机构有在编在职卫生人员1925人，县级有1062人、占55.17%，乡镇有863人、占44.83%。在职1925名公立卫生机构人员中，硕士研究生35人、占总人数的1.82%，本科学历283人、占总人数的14.7%，专科学历687人，占总人数的35.69%，中专学历620人、占32.21%。多年来涌现出了一大批医学专家和能人，拥有享受国务院特殊津贴专家3人，正高职称8人、副高127人、中级272人，执业医师524人，执业助理医师756人，执业护士346人。有10余人次获国家省部级表彰。2.房屋。县级医疗卫生单位通过采取BT模式、银行贷款等方式自筹资金建设，乡镇卫生院通过国债项目和银行贷款方式建设业务用房，全县公立医疗卫生机构现有业务用房面积179057平方米，其中：“十一五”期间新增5万余平方米。3.设备。全县万元以上的医疗设备有1166台件，其中：10万元以上的有175台件，50万元以上的有29台件，100万元以上的有17台件。县级医疗机构有全身螺旋CT、彩超、核磁共振、800毫安X光机、CR、DR 数字成像系统、中型C臂、超声聚焦刀等高档医疗设备。多数乡镇卫生院达到基本设备装备要求。4.医疗业务指标。2009年，全县业务总收入31125.98万元（其中:县级单位收入23504.7万元,乡镇卫生院收入7621.28万元），药品收入占业务收入的比重为38.95%（其中：县级为40.02%，乡镇卫生院为50.97%）。全县门（急）人次157.2万人次，出院病人数83771人；每门诊人次收费水平52.3元，平均每床日收费水平397.13元，病床使用率84.1%。（二）卫生事业稳步发展1.公共卫生体系建设成效显著（1）疾病防控能力明显增强。我县计划免疫、流行病和地方病控制、消毒杀虫、职业卫生防护等预防保健工作均达到或超过国家标准的要求。甲乙类传染病发病率保持平稳，结核病的发病率始终处于全市较低水平。截止2009年，全县连续15年无重大疫情发生，17年无白喉、20年无脊灰病例发生。免疫规划工作连续几年超额完成上级部门下达的各项任务指标，2009年“四苗”全程合格接种率97.14%，乙肝疫苗全程合格接种率95.23%，乙脑疫苗全程合格接种率98.57%，流脑疫苗全程合格接种率96.67%。（2）依法行政能力明显提高。依法行政能力和水平显著提高，卫生执法监督体系进一步健全，全县25个乡镇卫生院挂牌成立垫江县公共卫生管理中心，2008年卫生监督所纳入参照公务员单位进行管理，卫生执法队伍逐步壮大，进一步加大了对食品卫生、非法行医、非法采供血等扰乱卫生市场秩序行为的打击力度，近几年我县无重大公共卫生安全事件发生。全县卫生监督工作在全市卫生监督系统综合目标中考核连续两年获一等奖，在区县卫生监督所中名列前茅。（3）妇幼保健水平显著改善。全县妇女、儿童健康指标逐年提高，基本达到新两纲规划目标。2009年孕产妇住院分娩率达98.17%；孕产妇死亡率明显下降，2006年全县孕产妇死亡率147.03/10万、2007年下降为48.05/10万、 2008年为47.53/10万、2009年为35.43/10万；婴儿死亡率基本保持了逐年下降的态势，2009年为10.04。2.卫生服务能力不断增强（1）医疗服务能力进一步提升。一是紧紧围绕“领先两翼，挺进一圈，将我县建成区域卫生中心，打造成渝东北卫生新高地，实现城乡卫生事业均衡发展”的战略目标，强化龙头单位建设，县医院、中医院在全市同级行业中保持了较好的发展态势，综合排名靠前，分别排区县第十名、第一名。县医院成功创建为国家二级甲等综合医院，中医院是重庆市示范中医院、二级甲等中医院、市卫生局指定全国名中医院和三级医院创建单位。二是县级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院的帮扶机制日渐完善和深入，采取选派院长、资金支持、人员培训、技术指导、设备支援等方式，进一步缩短了空间距离，延伸了服务半径，乡镇卫生院得到了长足的发展。三是医疗卫生机构基础设施建设显著改观，县医院原址改扩建工程已正式启动，中医院住院综合楼已正式投入使用、妇幼保健院综合楼、疾控中心监测大楼等一批建设项目纷纷完工，即将投入使用。25个乡镇卫生院国债项目陆续投入使用，全县医疗卫生机构面貌焕然一新。（2）社区卫生服务能力稳步提升。一是编制下发了垫江县社区卫生服务机构设置规划（2008-2015年）（垫江府办发2008104号）。二是大力整合现有社区卫生资源，本着“能改建不新建”的原则，在桂溪镇卫生院挂牌成立桂溪镇社区卫生服务中心，并建立了一个社区卫生服务站。三是鼓励县级医疗机构利用自身优势，深入基层设立社区卫生服务机构，开展延伸服务，提高社区卫生服务机构建设水平。县医院在田坝居委设置社区卫生服务中心，县中医院在南阳居委设置社区卫生服务中心。（3）医学科教工作稳步推进。一是县卫校办学规模不断扩大，办学模式不断创新，在医学人才培养、医疗业务培训等方面发挥了积极的作用。二是县医院、中医院挂牌成立川北医学院教学医院、三峡医药高等专科学校非直属附属医院，中医院同时成为重庆医科大学中医学院教学医院。三是全县医学科研能力不断提升，市级科研项目日益增多，形成了一批价值极高的医学科研成果。（4）中医药事业蓬勃发展。我县中医药事业以“创建全国农村中医工作先进县“为契机，以创建“名医、名科、名院”为战略目标，不断加大资金投入，中医基础设施、中医专科、中医药人才队伍建设、中医药科研等方面得到了全面、协调、可持续发展。2009年5月21日，我县中医创全国先进工作县顺利通过中期评估，2010年将通过最终评估验收。3.新型农村合作医疗制度不断完善一是参合率稳步提高。2007年，我县启动农村合作医疗保险，2008年，全县农民参合率达78.49%，2009年参合率为91.88%， 2010年达到了95%。二是保障水平进一步提高。门诊统筹费用由原来的15元/人年提高为25元/人年；住院补偿标准：乡镇由65%提高为75%，县级由45%提高为50%，市级由25%提高为30%。（三）主要问题1.农村卫生基础条件较差，基层卫生人员养老无保障。乡镇卫生院人员业务素质不高、业务水平较低，房屋、设备、人才不配套，多数乡镇卫生院业务用房达不到国家乡镇卫生院标准，设备落后、老化和缺乏，卫生供给能力和服务能力较低，不能满足广大群众对医疗卫生保健服务的需求。乡村医生待遇差，属“亦工亦农”性质，无任何报酬和养老保障，特别是离岗老乡村医生，多次上访，与卫生主管部门形成对立情绪，增加社会不稳定因素。2.卫生人才建设机制有待健全。一是卫生技术人员数量不足。按照“健康垫江”卫生行动计划要求，到2012年，每千人拥有执业医师和注册护士数分别为1.5人和1人，我县尚缺口1500多名具有执业资格的医师和护士。二是卫生人才结构不合理。全系统卫生专业技术人员中，人员学历基本以专科和中专为主，人员职称主要以初级为主。三是领导轮岗制度不完善，同级单位之间人才流动、编制调整机制不灵活。3.医疗卫生机构负债过重。县级医疗卫生机构因城市建设拆旧而改扩建，资金缺口大，负债很大。乡镇卫生院建设项目因国债资金投入不多，也背上了负债的包袱。4.卫生经费投入不足。按照卫生投入政策规定，县财政应对卫生人员工资、基本建设、设备购置给予保障，每年要投入3000万元以上。 2009年度，财政预算安排1763万元，全县人均卫生事业费18.76元，不足全县卫生人员工资的50%。由于卫生经费投入不足，特别是农村卫生人员（含公共卫生人员）、乡镇离退休人员的工资和公共卫生工作经费没有得到妥善解决，导致我县在职农村卫生人员人心不稳、离退休人员频频上访，农村卫生和公共卫生体系脆弱、农村卫生基础薄弱、人才匮乏，发展滞后，公共卫生工作落实不到位，缓解农民“看病难”的成效不十分明显。二、“十二五”卫生事业发展总体要求（一）总体思路以深入贯彻落实科学发展观和构建社会主义和谐社会为指导思想，以“314”总体部署、国发20093号文件为总纲，以加快建设统筹城乡综合配套改革示范县和健康垫江，打造渝东北卫生新高地为目标，健全突发事件应急处置和完善公共卫生服务体系，增强公共卫生保障能力；优化发展社区卫生，构建新型城乡医疗服务体系；加强医疗救治和农村卫生基础建设，提高医疗保健服务水平；大力发展中医药事业，打造渝东中医药强县；实施“名牌”和“科教兴医”战略，加强卫生人才队伍建设。（二）基本原则1.以人为本，健康为重。把维护人民健康权益，提高人民健康水平作为“十二五”规划的出发点和落脚点，立足县情，从城乡居民当前面临的主要健康问题出发，根据人民群众健康需求和客观条件，促进卫生事业健康快速发展。2.预防为主，防治结合。坚持预防为主方针，走防治结合道路，全面加强公共卫生工作，大力提升医疗服务水平，扩大健康知识传播，有效控制重大疾病的流行。3.政府主导，社会参与。坚持公共医疗卫生的公益性质，发挥政府主导作用，健全财政投入保障机制和监管服务机制，发挥多部门联动作用，动员全社会广泛参与，营造良好的健康政策环境和健康文化氛围。4.统筹兼顾，全面发展。坚持将“健康垫江”卫生行动、深化医药卫生体制改革和统筹城乡发展卫生事业，与“十二五”卫生事业发展规划相结合，确保“十二五”规划总体目标全面实现。（三）发展目标通过合理配置医疗卫生资源，调整医疗机构布局，完善基本卫生保健制度，基本建立体现垫江统筹城乡特色、能适应全县经济社会发展水平、满足人民健康需求的医疗卫生服务体系，基本实现城乡居民普遍享有安全、便捷和经济的卫生保健、基本医疗和公共卫生服务，进一步提高卫生服务的公平性、可及性和均等化。具体目标主要体现在以下几方面：1.降低传染病发病率，有效控制地方病和慢性非传染性疾病。到2015年，脊灰疫苗、麻疹疫苗、卡介苗和百白破疫苗全程接种率以乡镇为单位分别达到98.5%以上，乙肝疫苗全程调查接种率达到95%以上，乙脑、流脑疫苗全程接种率达到95%以上。甲乙类传染病报告发病率下降到310/10万，结核病转诊到位率达90%，追踪到位率达90%，治愈率达到90%。艾滋病有效干预措施覆盖92%以上的主要高危人群。2.加大卫生监督执法。到2015年，学校卫生、饮水卫生、公共场所卫生、职业卫生监督覆盖率达100%，食品、公共场所量化分级管理率分别达100%、85%以上，行政复议案件维持率达80%，行政诉讼案件维持率达80%，举报、投诉案件查办率达100%。不发生重大食品安全事故等重大突发公共卫生事件。3.强化妇幼保健。到2015年，孕产妇住院分娩率达到95%以上，孕产妇死亡率降到30/10万以下，婴儿死亡率降到7以下，5岁以下儿童死亡率下降到10，孕产妇保健覆盖率达90%，儿童保健率达85%。4. 大力发展社区卫生服务。所有乡镇（中心）卫生院均建成社区卫生服务中心；桂溪地区建成15个规范化社区卫生服务站，3个规范化社区卫生服务中心。5.重视社会卫生。全县饮用自来水达90%以上，饮用清洁水源达90%；农村卫生厕所合格率达80%；居民健康知识知晓率达85%，卫生行为形成率达80%。6.合理配置卫生资源。全县医疗机构数控制在425个，其中：县级综合医院1个，县级中医院1个，县级妇幼保健院1个，县生殖健康保健中心附属医院1个，县红十字会肛肠专科医院1个，县级社会办医综合医院1个，中心卫生院6个，乡镇卫生院19个，乡镇卫生院门诊部25个，村级卫生站266个，民营医疗机构3个，个体诊所90个。全县病床床位数达到 2.5张/千人，共3000张床位。全县卫生技术人员达3人/千人，其中：研究生学历达15%，本科学历占60%；副高以上职称达35%，中级以上职称达60%；执业医师（含执业助理医师）达到1.6人/千人；登记册护士达到1.3人/千人；疾控人员达0.25/千人，妇幼卫生人员达0.25人/千人，卫生监督员0.22人/千人。7.提升卫生机构水平。县医院、中医院达到三级乙等以上医院标准；县妇幼保健院达到二级妇幼保健院标准；疾控中心达到地级标准；新民、周嘉、高安、坪山、鹤游、五洞等6个中心卫生院和澄溪、桂溪、砚台镇等3个卫生院达到二级医院标准；普顺、杠家、高峰、白家、三溪等5个乡镇卫生院达到一级甲等医院建设标准，其他乡镇卫生院均要达到重庆市规范化乡镇卫生院建设标准。8. 加强卫生基本建设。到2015年，完成县医院门诊综合楼标准化建设项目，启动县医院内科大楼和医技大楼、县中医院内科大楼、县妇幼保健院保健综合楼、县疾病预防控制中心结核病防治综合楼、卫生监督所办公楼综合楼、桂溪地区三个社区卫生服务中心、垫江县中心血库、县精神卫生中心迁建、垫江县医疗废物处理中心、县卫校扩建工程等十大工程项目，全县新增业务用房8万余平方米。新增或更新万元以上设备360台（件）以上，固定资产总值达2.6亿元。建设两个数字化医院，完成乡镇卫生院医院信息化管理系统建设，努力实现全县卫生区域信息化目标。9. 打造特色专科。建成全国名院1所，创建全国示范乡镇卫生院7所，新增国家级重点（特色）专科3个，市级（特色）专科8个，县级（特色）专科16个。10. 提高医疗服务质量。出入院诊断符合率达95%以上；重危病人抢救成功率达80%以上；治愈好转率达95%。三、“十二五”期间卫生事业发展重点内容（一）增强公共卫生服务能力构建完善的公共卫生服务体系，加强重大疾病防控，实施针对性的干预措施，促进公共卫生服务均等化，努力减少市民健康危害因素。1.加强重大疾病防控。完善疫情监测网络，落实疫情报告、高危和重点人群干预、病人救治与系统管理等各项防控措施，及时处置各类疫情，有效控制结核病、乙型肝炎、霍乱和艾滋病等重大传染病的发生与流行。巩固碘盐覆盖率和合格碘盐食用率，继续保持我县已消除碘缺乏病的成果。加强系统管理和健康促进，有效控制以高血压、糖尿病为重点的慢性非传染性疾病。2.切实保障母婴健康。建立健全冷链系统，加强规范化接种门诊建设，为6岁以下儿童免费接种国家免疫规划范围内疫苗，做好进城务工人员子女免疫接种工作，有计划地开展强化免疫和应急接种，提高人群免疫水平。加强孕产妇和儿童系统管理，落实城乡孕产妇住院分娩补助政策，推进孕产妇生育保险和新生儿保险，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。加强医疗机构临床实验室建设，全面开展出生缺陷等优生优育的监测与干预，减少和防范出生缺陷。3.提高学校卫生水平。强化学校卫生监督，加强学校食堂、厕所、饮用水等基础卫生设施建设，加强学校卫生监督和传染病防治。建立健全校内卫生机构，完善学校健康教育课程设置。加强学生体质健康状况监测，建立学生健康体检制度和健康档案。帮助学生掌握科学用眼知识和方法，降低青少年近视率。加强青少年营养指导，建立和完善青少年营养干预机制。4.依法开展职业病防控。认真贯彻实施职业病防治法，突出做好重点行业、重点人群职业病防治工作。加强职业病危害前期预防工作，切实做好建设项目职业病危害卫生监督。加强职业健康监护，建立工作场所职业病危害因素监测、评价、控制制度，督促用人单位按规定对职工进行职业健康检查，建立职工职业健康监护档案，维护劳动者健康权益。加强职业病防治宣传和职业卫生安全培训，提高劳动者维护自身健康权益的能力和自我保护意识。5.大力促进生殖健康。加强人口和计划生育技术服务体系建设。发挥服务网络优势，免费提供生殖健康咨询、检查、随访服务，努力提高育龄群众生殖健康水平。依托学校和公益性服务机构开展青少年青春期健康教育。6.提高公共卫生服务能力。健全城乡公共卫生服务体系，启动县卫生监督机构基础设施建设，按照国家有关标准，加大县疾病预防控制机构实验室和结核病防治基础和设备建设；健全卫生应急体系，加强信息、防护、处置等方面的卫生应急装备建设，努力做到信息灵通、指挥有力、处置快速；加强县妇幼保健机构机构和医疗机构规范化产科建设；继续完善乡镇公共卫生管理中心体系建设。加大对城乡居民公共卫生服务的投入力度，缩小城乡差距，逐步扩大免费公共卫生服务范围。（二）提高医疗保健服务水平加强医疗救治和农村卫生基础建设，增加卫生资源总量，优化卫生资源配置，完善基层医疗服务网络，提高医疗保健技术和服务水平。1.加强农村卫生机构建设。进一步加强县级医疗机构对口帮扶乡镇医疗机构建设，大力开展乡镇卫生院和村卫生室标准化建设，确保每个行政乡镇至少有一所标准化卫生院，每个行政村至少有一所标准化村卫生室，努力实现“小病不出乡、大病不出县”。健全城市社区卫生服务网络，确保每个街道有一所标准化社区卫生服务中心，每个社区有一个标准化卫生服务站，实现社区卫生服务全覆盖。2.提升大型公立医院医疗水平。加强县医院、中医院、县精神卫生中心等医疗卫生机构标准化、规范化建设，努力打造医疗水平新高地，全力实施县医院改扩建、中医院住院楼扩建及县精神卫生中心迁建项目，加强县医院、中医院的国家三级乙等医院标准建设。充分利用长寿区对口支援垫江县行动，促进两地卫生人才、设备、技术交流与合作。3.打造渝东中医药强县。加强县中医院龙头机构建设，加快建成高水平中医药临床基地。县中医院成功创建国家三级乙等中医院，我县成功创建全国农村中医工作先进县，着力提高基层中医机构服务能力。建成中医药特色乡镇卫生院2个和社区卫生服务机构3个，发挥中医药在基层卫生服务中的特色和优势。乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室均能开展中医药服务。4.加强卫生人才队伍建设。实施“卫生人才培养工程”，加大公共卫生、农村卫生和社区卫生适用型专业人才培养力度。加快培养选拔一批学术领军人才、集聚一批市内外医学高层次人才，使我县成为渝东北卫生人才聚集高地。创新卫生人员管理机制，推行各类医疗卫生服务机构设置和人员编制规范化、标准化管理，积极探索合作医疗办公室和疾病预防控制中心工作人员参照公务员管理，妥善解决基层卫生人员待遇及养老保障问题，建立卫生人才向基层卫生服务机构流动的激励机制。加强医德医风建设，坚决纠正损害群众利益的不正之风，切实转变服务理念，密切医患关系，树立队伍形象。5.提高卫生科技创新能力。加强医学重点学科建设，壮大医疗卫生优势学科群。强力推进县卫生学校升办中等卫生学校，积极与市内外医药高等学院联姻，努力创办医药高职专科学院。扩大市内外交流与合作，组织开展卫生科技攻关，重点支持我县发病率较高、临床治疗难度大、影响人民群众生命健康的重大疾病防治研究。加强面向农村和城市社区的适宜卫生技术推广，促进卫生科技成果转化应用，使人民群众充分享受卫生科技发展成果。（三）促进健康行为形成加强健康教育和健康促进工作，创新健康文化传播方式，积极倡导文明健康生活理念和行为方式，提高居民健康文明素质。到2015年，居民健康知识知晓率和健康行为形成率分别达到85%和80%。1.建设健康教育阵地。健全健康教育网络，到2015年，进一步建设县健康教育所，90%的乡镇、企事业单位等基层单位有专兼职健康教育服务人员和设施，社区卫生服务中心都设置健康教育室并配备相应的健康教育设备。建立健康知识宣传廊，乡镇、社区人群集中地设立户外健康宣传栏。2.普及大众健康知识。大力发展健康传播，创新传播方式，县电视台、广播电台开设健康频道或设立健康教育栏目，充分利用广播、电视、报刊、网络等大众传媒，开展健康知识普及公益性宣传。开展城乡社区“健康讲坛”活动和面向机关、企事业单位职工的健康促进巡讲活动，免费发放健康知识丛书和光碟，促进健康知识进单位、进社区、进村社、进家庭，提高居民健康知识水平。加强精神卫生体系建设，普及大众精神卫生知识，开通“垫江县心理援助免费热线”，提高居民自我心理调节能力，促进居民身心健康。3.促进健康行为养成。以促进健康长寿为目标，推出合理膳食指导方案和简便易行的健康支持工具，大力倡导健康生活方式，帮助市民改变不良生活习惯和卫生习惯。开展全民控烟活动，规范烟草广告，推行公共场所控烟，降低青少年吸烟率。开展健康社区、健康村、健康单位、健康家庭等创建活动。倡导健康娱乐方式，养成良好健康行为习惯。（四）积极创建健康家园广泛开展群众性爱国卫生运动，为广大人民群众提供健康的生产生活环境。“十二五”期间，县城创建成为国家级卫生城市，建成市级生态卫生村15个；农村卫生厕所普及率达到75%，基本解决农村人口饮水安全问题；县城和75%的乡镇“四害”密度控制在国家标准以内，农村“四害”密度明显降低。1.全面开展城乡卫生创建活动。启动国家级卫生县城创建工作，进一步巩固市级卫生县城成果，推进卫生乡镇创建活动。在农村地区持续开展“城乡清洁工程”，积极创建重庆市生态卫生村，全面开展各级卫生单位创建活动，逐步建立农村地区卫生长效管理机制，改善城乡环境卫生面貌。2.加强农村改水改厕工作。建立水源性疾病评估预测体系和农村饮用水水质卫生常规监测体系，使农村饮水水质监测覆盖率达到70%，解决25万农村人口饮水安全问题。探索具有垫江地方特色低成本、高效率的农村改厕模式，新建或改建农村卫生厕所15万户，卫生厕所普及率达75%。3.深入开展“四害”预防控制工作。广泛开展“四害”统一防灭活动，重点开展农贸市场、“五小店”、食品加工业、居民社区、建筑工地、垃圾处理站等重点部位的集中整治。建立健全 县和镇（乡）级“四害”密度监测、危害评估网络和直报系统，推进专业化、市场化与群众参与相结合，加大城乡公共环