无痛人工流产使用米索前列醇的临床观察.doc

无痛人工流产使用米索前列醇的临床观察作者：罗玉丽单位：阜新市中心医院，辽宁 阜新【摘要】 目的:观察米索前列醇应用于无痛人工流产术的临床效果。方法:将米索前列醇在无痛人工流产前于阴道后穹窿放置，并与无痛人工流产术，一般人工流产术对比。观察镇痛效果、宫颈松驰度、手术时间、术中出血及人工流产综合反应的发生率、不良反应等指标。结果: 米索前列醇应用于人工流产手术前后，镇痛率100%，宫颈松驰软化率高，缩短了手术时间，减少术中出血，有效地避免了人工流产综合反应的发生，不良反应轻微。结论: 米索前列醇用于无痛人工流产，能充分改善宫颈松驰度，缩短手术时间，减少术中出血。效果好，副反应少。【关键词】 人工流产术 异丙酚 米索前列醇 近年来，应用异丙酚静脉麻醉进行无痛人工流产术，虽有较好的临床效果，但遇宫颈条件差(长、坚韧、初孕)，扩宫困难时，勉强操作，可导致麻醉状态下患者的不自主扭动，有发生手术损伤的可能(子宫穿孔、宫颈裂伤)。我们在无痛人工流产前，阴道后穹窿放置米索前列醇，取得较好疗效，报道如下。1 资料与方法1.1 观察对象 选择2005年7月至2007年7月在我院门诊自愿要求无痛人工流产术终止妊娠的早孕妇女400例，孕6周10周，随机分为A、B两组。A组200例，年龄17岁36岁，平均年龄25.2岁，体重40 kg60 kg，孕次0次3次，其中初孕妇占49.8%。B组200例，年龄18岁36岁，平均年龄24.9岁，体重40 kg60 kg，孕次0次3次，其中初孕妇占50.6%；选择同期自愿不采取镇痛方法行人工流产术的早孕妇女120例为C组，年龄18岁36岁，平均年龄25.8岁，体重40 kg60 kg，孕次0次3次，其中初孕妇48.6%。各组均无合并症及手术禁忌证，各组年龄、孕周、体重、孕次经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。1.2 方法 A组：受术者术前禁食水6 h，术前30 min生理盐水清洁阴道后，后穹窿放置米索前列醇400 μg后，平卧30 min，手术时取膀胱截石位，常规消毒铺巾，行上肢静脉缓慢推注异丙酚10 ml14 ml，孕妇意识消失后即开始手术。B组:除不用米索前列醇外，其他方法同A组；C组：术前不采取任何上述措施。手术均由专人按常规操作。1.3 观察项目 观察镇痛效果；宫颈软化效果；手术时间：从开始扩宫至停止吸引的时间；术中出血量：用量杯法计算出血量；人工流产综合征发生情况；不良反应：监测呼吸血氧饱和度，手术后受术者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1.3.1 镇痛判定标准 显效：患者无腹痛，表情安静自如，无意识无呻吟，醒后对手术无记忆。有效：轻度腹痛，牵拉感、腰骶部酸胀感，意识清醒，基本安静。无效：下腹明显疼痛、出汗、呻吟，变换体位不合作。1.3.2 宫颈软化判定标准 能直接插入7号宫颈扩张器为宫颈充分软化。1.3.3 人工流产综合反应 在人工流产术中，心率降至60次/min，或心率下降超过术前20次/min，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者。或术中血压降至90/60 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以下，并且有3项全身反应者。1.4 统计学方法 采用χ2检验及u检验进行统计学分析。2 结果2.1 人工流产手术疼痛程度比较 A 、B组各200例受术者无疼痛、无呻吟，术后对手术均无记忆。C组120例中62例疼痛明显，58例术中有不同程度疼痛。A、B组镇痛显效率100%，两组比较，差异无显著性(P>0.05)，A、B组分别与C组在疼痛方面比较，差异有显著性(P<0.05)。2.2 宫颈软化情况 A组明显显示宫颈口松驰扩张，有78%(156/200)能直接插入7号宫项扩张器，明显高于B组11%(22/200) 、C组10%(12/120)，A组与B、C组比较差异有显著性(P<0.05)。B、C组比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1 三组宫颈扩张情况的比较（略）2.3 手术时间及术中出血量比较 A组手术时间明显短于B、C组。A组出血量明显少于 B、C组。A组的手术时间、术中出血量与B、C组比较，差异有显著性(P<0.05)。B、C组手术时间、术中出血量比较，差异无显著性(P>0.05)，见表2。表2 三组手术时间及术中出血量比较(略)2.4 人工流产的综合反应 A、B组均未发生人工流产综合反应，C组10例(8.33%)出现人工流产综合反应表现，立即停止操作，给予阿托品0.5 mg肌肉注射后立即缓解。在预防人工流产综合反应发生方面，A、B比较差异无显著性(P>0.05)。A、B组分别与C组比较差异有显著性(P<0.05)。2.5 不良反应 A、B组均未出现严重不良反应，A组出现轻度呼吸抑制(血氧饱和度降至90%以下)10例，术后轻度恶心12例，无呕吐；B组出现呼吸抑制8例，无恶心呕吐，均无需特殊处理。不良反应发生率A、B组比较差异无显著性(P>0.05)。3 讨论3.1 镇痛效果 异丙酚为一新型短效的静脉催眠药，其最主要的优点在于用药后起效快，苏醒迅速且无困倦感，定向能力也不受影响，故特别适用门诊小手术1。本组研究表明将其用于人工流产手术中镇痛显效率100%这与异丙酚良好的镇静作用有关1。3.2 宫颈软化 异丙酚静脉麻醉是否有宫口松驰作用，文献报道不一致2，3。在本研究中B、C组宫颈松驰度无差别，而A组的宫颈松驰度明显高于B、C组，提示异丙酚静脉麻醉本身无宫颈松驰作用，而宫颈松驰主要是由于米索前列醇的作用。米索前列醇为前列腺素衍生物,近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩4，具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用，通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异，使胶原纤维排列改变，而达到软化、扩张宫颈。既可对抗麻醉药所致的子宫过度松软，又有促进宫颈扩张、松驰的作用。本研究结果提示：A组的宫颈明显松驰软化，表明在人工流产手术前加用米索前列醇可改善宫颈松驰度。3.3 手术时间与术中出血量 扩张宫颈是人工流产手术中关键步骤，A组与B组均采用异丙酚静脉麻醉，但由于米索前列醇的宫颈软化作用，A组减少了手术中扩张宫颈的时间，使手术时间缩短。同时，由于米索前列醇有促进子宫收缩的作用5，A组术中出血量明显减少。3.4 人工流产综合反应 A、B组无人工流产综合反应发生，C组8.33%发生人工流产综合反应。表明异丙酚静脉麻醉完全可以避免因扩张宫颈、子宫牵拉等造成的人工流产综合反应发生。3.5 不良反应 A、B组均未出现严重不良反应，少数出现轻度呼吸抑制，与异丙酚静脉注射引起呼吸抑制、心血管抑制有关5，均无需特殊处理。A组12例术后出现恶心，可能与术前应用米索前列醇有关5。本研究结果提示：A、B组的不良发生率比较差异无显著性,，表明在无痛人工流产手术前应用米索前列醇不会引起严重不良反应，而且不增加不良反应的发生率。 由此可见，在无痛人工流产产前宫颈后穹窿放置米索前列醇能充分改善宫颈松驰度，缩短手术时间，减少术中出血。因此，可以临床推广应用。【参考文献】 1罗德诚，陈文彬.临床药物治疗学M.北京：人民卫生出版社，1997：609612.2刘艳.无痛人工流产术46例临床观察J.山西临床医药杂志，2001:850851.3陈芳华.异丙酚用于无痛人工流产100例临床观察J.中国优生与遗传杂志，2003,11(6) :134.4Bugnon A,Paniagua AE,Postiglione G,