2015外科学学位复习题.doc

成人颅内压0.72.0kpa（70200mmH2O）。儿童0. 5-1.0 kPa（ 50-100 mmH2O）颅内压增高的原因：答：1颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等2、脑组织体积增大，如脑水肿。3、脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水。4、脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等。5、先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。库欣(Cushing)反应 ：颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢，血压升高（又称“两慢一高”），称为库欣反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。颅内压增高三主症：头痛；呕吐；视神经乳头水肿脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从出现一系列严重临床症状，称为脑疝脑疝分为以下常见三类：小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝，大脑镰下疝。脑疝病因：1、外伤所致各种颅内压血肿，如硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿；2、各类型脑出血、大面积脑梗死；3、颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤；4、颅内脓肿、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变；5、医源性因素，对于颅内压增高病人，进行不适当的操作如腰椎穿刺，放出脑脊液过多过快，使各分腔间的压力差增大，则可促使脑疝形成。脑疝临床表现：1、小脑幕切迹疝主要临床表现？颅内压增高的症状:头痛，喷射性呕吐。瞳孔改变:病初患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。脑疝影响脑干血供时，可致双侧瞳孔散大，对光反射消失。运动障碍:表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。意识改变:嗜睡、浅昏迷至深昏迷。生命体征紊乱:表现为高热，心率不规则，呼吸不规则等，最终因呼吸循环衰竭导致死亡。2、枕骨大孔疝主要临床表现？: 脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高，病人剧烈头痛，呕吐频繁，颈项强直，强迫头位，脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。因延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停死亡。 脑损伤的格拉斯哥昏迷计分GCS运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 计分按吩咐动作 6 正确 5 自动睁眼 4定位反应 5 不当 4 呼唤睁眼 3屈曲反应 4 错乱 3 刺痛睁眼 2过屈反应（去皮层）3 难辨 2 不睁眼 1伸展反应（去脑） 2 不语 1 无反应 1颅底骨折根据发生部位可分为三类颅前窝骨折：骨折多累及额骨水平部（眶顶）和筛骨，骨折出血可经鼻流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，称熊猫眼或眼镜征。颅中窝骨折：骨折可累及蝶骨和颞骨血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻道再经鼻孔流出形成鼻漏。颅后窝骨折：骨折常累及岩骨和枕骨基底部。在乳头和枕下部可见皮下淤血（Battle征）颅底骨折的治疗（了解内容）颅底骨折如为闭合性，骨折本身无特殊处理。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和抠鼻涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜、以封闭漏口。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。甲亢临床表现:包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内分泌紊乱（如月经失调）以及无力、易疲劳、出现肢体近端萎缩等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。甲亢手术的并发症：1.术后呼吸困难和窒息；2.喉返神经损伤：因手术处理甲状腺下极时不慎损伤喉返神经；3.喉上神经损伤：处理甲状腺上极；4.手足抽搐；5.甲状腺危象是甲亢的严重合并症甲状腺危象：是甲亢的严重合并症，因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，临床观察发现，危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，主要表现为高热、脉快、合并神经、循环及消化系统功能严重紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等甲状腺癌病理分型（了解内容）：乳头状癌，滤泡状腺癌，未分化癌，髓样癌。急性乳腺炎病因：1.）乳汁淤积2.）细菌人侵乳腺囊性增生病临床表现：一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现，部分病人具有周期性。乳房胀一般于月经明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或多个的结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚，质韧而不硬，少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或液血性液体。乳房肿瘤临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。肋骨骨折好发部位：第47肋骨长而薄，最容易骨折纵膈扑动：开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼，吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称多肋骨骨折治疗：伤侧胸壁放置牵引支架，体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓住游离端肋骨固定在支架上，消除胸壁反常运动；对咳嗽无力了、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需做气管插管或气管切开术，抽痰，给氧和施行辅助呼吸。需开胸手术者，在肋骨两断端钻孔，钢丝固定。开放性气胸的处理方式：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。使用无菌料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排除高压气体。送达医院进一步处理为:给氧，补充血容量，纠正休克;清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流;给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染;如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。闭式胸腔引流的适应证部位：1、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；4、拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；5、剖胸手术。部位：气胸一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间6或第7肋间隙。提示进行性血胸：1、持续脉搏加快，血压降低，或经补充血容量血压仍不稳定；2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；3、HB、RBC和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。肺癌临表（了解）：早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，刺激性咳嗽。继发肺部感染时，可有脓性痰。血痰，通常为痰中带血支气管阻塞时，出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 晚期肺癌可以产生下列征象:膈肌麻痹;声带麻痹，声音嘶哑;面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿胸膜腔积液，往往为血性; 气促、持续性剧烈胸痛、吞咽困难;Pancoast肿瘤，可有颈交感神经综合征。非转移性的全身症状:如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。食管癌好发部位：胸中段多见，下段次之食管癌临表（了解）：早期吞咽食物有不同程度的不适感，中晚期为进行性咽下困难。晚期晚期病人逐渐消瘦，脱水，无力，持续胸痛或背痛，常有锁骨上淋巴结肿大的远处转移的体征。胸腺瘤：多位于前上纵隔。分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚。多为良性，包膜完整。15%合并重症肌无力法洛四联症 ：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。腹外疝病因：腹壁强度降低，腹内压力增高两大原因。腹外疝分类：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝等.斜疝和直疝区别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住疝环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索是在疝囊的前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多极少胃切除术后并发症：早期并发症：术后胃出血；术后胃滩：以胃排空障碍为主的综合征；术后胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏；十二指肠残端破裂；术后肠梗阻。远期并发症：倾倒综合症、碱性反流性胃炎；溃疡复发；营养性并发症；残胃癌。胃癌分型：大体类型 早期胃癌、进展期胃癌 组织类型：1、腺癌（肠型和弥漫型）2、乳状腺癌3、管状腺癌 4、粘液腺癌 5、印戒细胞癌 6、腺鳞癌7、鳞状细胞癌8、小细胞癌9、未分化癌10其他早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。肠梗阻 慨念 ：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻肠梗阻的分类：肠梗阻发生的基本原因可分为三类1）机械性肠梗阻2）动力性肠梗阻3）血运性肠梗阻 （4）假性肠梗阻 肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类。肠梗阻共同的临床表现：腹痛；呕吐；腹胀；肛门停止排气排便。阑尾麦氏点：阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。是阑尾手术切口的标记点。阑尾炎病理分型（了解）：急性单纯性；急性化脓性；坏疽性及穿孔性阑尾炎；阑尾周围脓肿。阑尾炎的临床诊断（了解）：1临表：症状，腹痛，典型发作始于上腹，渐移脐部，68小时转移并局限在右下腹。胃肠道症状，恶性呕吐，腹泻等；全身症状，发热，心率快等。体征：右下腹压痛，压痛点在麦氏点；腹膜刺激症，压痛，反跳痛，腹肌紧张；右下腹包块。2实验室检查： WBC10-20x109/L X线、B超、CT结肠癌临表：早期无特症状，发展后主要有下列症状：1排便习惯与粪便性状的改变，是最早出现的症状2；腹痛也是早期症状之一；3腹部肿块；4肠梗阻症状；5全身症状，贫血、消瘦、乏力、低热等。直肠癌临表：早期无明显症状。1、直肠刺激症状，便意频繁，排便习惯改变；肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感；2、肠腔狭窄症状，大便变形，变细；3、癌肿破溃感染症状，大便表面带血及粘液，甚至脓血便；其他：疼痛、恶病质等。手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，用于低于齿状线5cm以下的手术。Dixon手术：经腹直肠癌切除术，应用最多的直肠癌根治术。用于齿状线5cm以上的直肠癌。肛裂三联征：肛裂、前哨痔和肛乳头肥大痔疮分类：内痔、外痔、混合痔混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。痔疮的治疗原则：1，无症状的痔无需治疗，2，有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治，3，以保守治疗为主。门脉高压急诊手术适应症：1病人以往有大出血病史，本次出血量大，或短期治疗仍出血；2经过严格内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血。手术方式：门体分流术，断流手术。胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区。白胆汁：胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体无色透明，称为。Charcot三联症：结石造成胆管梗阻，继发胆管炎时，出现腹痛、寒战高热、黄疸的表现，叫。血栓闭塞性脉管炎（TAO）：是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。血栓闭塞性脉管炎的临床表现：1，患肢怕冷，皮肤温度降低，苍白或发绀。2、患肢感觉异常及疼痛，间歇性跛行或静息痛3、长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽4、患肢的远側动脉搏动减弱或消失5、发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。动脉栓塞：是指动脉腔被进入血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓及其异物）堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。尿失禁类型：真性尿失禁；假性尿失禁；急迫性尿失禁；压力性尿失禁。膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛无尿：每日尿量少于100ml ；少尿：每日尿量少于400ml。尿三杯试验临床意义：以排尿最初的5-10ml尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。若第一杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；若三杯均异常，提示病变在膀胱或以上部位。肾损伤：闭合性肾损伤手术指征1、开放性肾损伤2、闭合性肾损伤（1）经积极抗休克后生命体征未见改善，提示有内出血；（2）血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低（3）腰、腹部肿块明显增大；（4）怀疑有腹腔脏器损伤肾自截：少数肾结核病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常。这种情况称之为肾自截。尿潴留：分急性和慢性两类，急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。腹部、会阴部手术后病人不敢用力排尿，常会发生。此外，在男性常见于良性前列腺增生、前列腺肿瘤或者尿道狭窄引起的膀胱出口梗阻。慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。临床上表现为排尿困难，耻骨上区膨隆、不适或疼痛，严重时出现充溢性尿失禁。尿潴留临表：分急性和慢性两种。急性常见于膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。慢性见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。膀胱损伤临表：休克；腹痛；血尿和排尿困难；尿瘘良性前列腺增生临床表现尿频：是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。排尿困难：是前列腺增生最重要的症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。前列腺增生治疗：1、观察待定：若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般不需治疗可观察待定。2、药物治疗：a受体阻滞剂（特拉唑嗪）5a还原酶抑制剂（非那雄胺）3手术治疗：梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者。双侧尿路结石手术治疗原则：1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧，条件允许，行双侧输尿管取石；2.一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先处理输尿管结石；3.双侧肾结石，尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的结石；4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻性无尿时，及时施行手术。肾癌临表：1血尿、疼痛和肿块，间隙性无痛性肉眼血尿为常见症状。2、副瘤综合症（发热、高血压、血沉加快等）3、转移症状。膀胱肿瘤临表：1、血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间隙性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易造成好转治愈错觉误治疗。晚期表现：尿频、尿急、尿痛。在下腹部耻骨上区可触及坚硬肿块，坚硬，排尿后不消退。骨折：骨的完整性和连续性中断。骨折分类：根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类有1）闭合性骨折2）开放性骨折根据骨折的程度和形态分类1）不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：( l ）裂缝骨折 ( 2 ）青枝骨折2、完全骨折:骨的完整性和连续性全部中断.又包括横形骨折、斜形、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插骨折、压缩形骨折、骨骺损伤根据骨折端稳定程度分类：稳定和不稳定性骨折、骨折特有的指征：（1）、畸形 ( 2）异常活动 ( 3 骨擦音或骨擦感。骨折并发症: （一）早期并发症1 ）休克2 ）脂肪栓塞综合征 3 ）重要内脏器官损伤肝、脾破裂肺损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤4 ）重要周围组织损伤重要血管损伤周围神经损伤脊髓损伤5）骨筋膜室综合征(二）晚期并发症1）坠积性肺炎2）压疮3）下肢深静脉血栓形成4）感染5）损伤性骨化又称骨化性肌炎。6）创伤性关节炎7）关节僵硬8）急性骨萎缩9）缺血性骨坏死10）缺血性肌挛缩脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺，脑栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发给，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。骨筋膜综合症：骨折并发症，由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。骨折愈合临床表现标准：1局部无压痛及纵向叩击痛。2局部无异常活动。3 X线显示有连续性骨痂，骨折线模糊。4拆除外固定后上肢活动自如并能举1KG的重物持续1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。骨折愈合三阶段：血肿炎症机化期；原始骨痂形成；骨板形成塑形期。影响骨折愈合的因素1全身因素：年龄；健康状况。2局部因素：骨折的类型和数量；骨折部位的血液供应；软组织损伤程度；软组织嵌入；感染。骨折的急救：急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。1抢救休克；2包扎伤口；3妥善固定；4迅速转运。骨折治疗的三大原则：复位（是骨折愈合过程顺利进行的必要条件）、固定（是骨折愈合的关键）、康复治疗（是恢复患肢功能的重要保证）。解剖复位（了解）：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好。功能复位（了解）：骨折经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称为。骨折切开复位的指征：1）骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；2）关节内骨折可能影响关节功能者； 3）手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位，（6）不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎形骨折及脊柱合并脊髓损伤者。Colles骨折临床表现：局部疼痛肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看象“银叉”畸形，正面看象“枪刺样” 畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线见，骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。Colles骨折：受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X 线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、挠侧移位。与伸直型骨折移位方Pauwels概念远端骨折线与两侧骼峪连线的夹角（Pauwells 角）大于50，为内收骨折颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110一140，平均127股骨头供血来源： 股骨头圆韧带内的小凹动脉 股骨干滋养动脉升支 旋股内、外侧动脉的分支脊髓震荡概念：脊髓受到强烈震荡后而发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态。脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变。脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失骨盆骨折并发症：1)腹膜后血肿2)腹腔内脏