邢台土地整治项目施工单位用表.doc

土地整治项目施工单位用表附录B 施工单位用表1、 工程开工复工报审表2、 施工组织设计（方案）报审表3、 分包单位资格报审表4、 施工测量放线报验表5、 工程报验单6、 工程款支付申请表7、 监理工程师通知回复单8、 工程延期报审表9、 费用索赔报审表10、 工程材料/构配件/设备报审表11、 工程竣工预验报验表12、 试验室资格报审表13、 工程计量报审表14、 工程变更费用报审表15、 工程质量事故报告单16、 工程质量事故处理方案报审表17、 施工进度计划（调整计划）报审表18、 竣工移交证书19、 施工单位申请表（通用）附录E 常用工程施工质量检验表一、 土地平整工程土地平整施工单元工程质量验收表土地平整工程放线定位质量验收表土地平整工程挖填土方质量验收表土地平整工程田坎质量验收表二、 地埋管工程地埋管施工单元工程质量验收表地埋管道工程放线定位质量验收表地埋管道工程土方开挖质量验收表地埋管道工程铺设质量验收表地埋管道工程闭水试验记录地埋管道工程砼墩质量验收表地埋管道工程泄水井质量验收表地埋管道工程回填质量验收表三、 沟渠工程沟渠施工单元工程质量验收表沟渠工程放线定位质量验收表沟渠工程开挖质量验收表沟渠工程夯实质量验收表沟渠工程硬化质量验收表四、 机井工程机井施工单元工程质量验收表 机井工程放线定位质量验收表机井工程钻孔质量验收表机井工程井管安装质量验收表机井工程地层柱状图表机井工程洗井质量验收表机井工程水泵安装质量验收表 机井工程井台质量验收表 机井工程抽水试验质量验收表五、 田间道路工程田间道路施工单元工程质量验收表田间路工程放线定位质量验收表田间路工程路槽开挖质量验收表田间路工程路基质量验收表田间路工程泥结碎石面层质量验收表田间路工程砼面层质量验收表田间路工程沥青面层质量验收表田间路工程养护记录表生产路施工单元工程质量验收表生产路工程放线定位质量验收表生产路工程路槽开挖质量验收表生产路工程面层质量验收表六、 农用桥涵工程农用桥涵施工单元工程质量验收表农用桥涵工程放线定位质量验收表农用桥涵工程基坑开挖质量验收表农用桥涵工程涵管安装质量验收表农用桥涵工程浆砌片石基础质量验收表农用桥涵工程基础质量验收表农用桥涵工程挡土墙质量验收表农用桥涵工程桥板安装质量验收表农用桥涵工程钢筋分项质量验收表农用桥涵工程混凝土分项质量验收表七、 小型建筑物工程 施工单元工程质量验收表 工程基槽开挖质量验收表 工程地基质量验收表 工程砌体质量验收表 工程预制板质量验收表 工程屋顶混凝土现浇质量验收表 工程粉刷及地面质量验收表 工程屋面防水质量验收表八、 防护林工程防护林工程施工单元工程质量验收表防护林工程放线定位质量验收表防护林工程树坑质量验收表防护林工程栽植质量验收表草坪和草本地被植物种植防护林工程植物成活率统计验收表工程开工复工报审表 编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_年_月_日开工，请审批。已完成报审的条件有：1、 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2、 施工测量放线3 主要人员、材料、设备进场4 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件承包单位（章）： 项目经理（签字）： 日期： 审查意见：审批结论： 同意 不同意项目监理机构（章）： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。施工组织设计（施工方案）报审表 编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）施工单位（章）： 项目经理（签字）： 日期： 审查意见：审批结论： 同意 修改后再报项目监理机构（章）： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 分 包 单 位 资 格 报 审 表 编号：工程名称日期致_(监理单位)：经考察，我方拟选择的_(分包单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总施工单位的责任。请予以审查和批准。附：1 分包单位资质材料2 分包单位人力组织分包工程名称(部位)单位工程数量其他说明施工单位名称：（章） 项目经理(签字)： 日期：项目监理机构审查意见：总监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见： 负责人(签字) ：日期：注：本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。 施 工 测 量 放 线 报 验 表 编号：工程名称日期致_(监理单位)： 我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自检合格，请与查验。附件： 1 测量的依据材料_页2 测量成果表_页测量员(签字)： 查验人(签字)： 承包单位（章）： 技术负责人(签字)： 日期：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报项目监理机构（章）： 监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 工 程 报 验 单 编号：工程名称日期致_(监理单位)： 现我方已完成部位的的工程，经我方检验符合设计。规范要求，请予以审查和验收。附件： 1 工程质量控制资料 页 2 隐蔽工程验收记录 页3 安全和功能检验（检测报告） 页4 观感质量验收记录 页5 质量验收记录 页6 页承包单位（章）： 项目经理(签字)： 日期：审查意见：审查结论： 合格 纠错后重报项目监理机构（章）： 监理工程师(签字)： 日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字工程款支付申请表 编号：工程名称 日期致（监理单位）： 我方已完成了工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目施工单位应在年月日前支付该项工程款共计（大写），（小写），现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、 工程计量报验单2、 工程变更资料 承包单位（章）： 项目经理（签字）日期：序号项目名称单位申报数核定数数量单价（元）合计（元）数量单价（元）合计（元）合计 项目监理机构 （章）： 总监理工程师（签字）： 日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。监理通知回复单 编号：工程名称 日期致（监理单位）：我方接到第（ ）号监理通知后，已按要求完成了工作， 特此回复，请予以复查。 详细内容:施工单位（章）： 项目经理（签字）日期： 复查意见： 项目监理机构 （章）： 总监理工程师（签字）： 日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。工 期 延 期 报 审 表 编号：工程名称 日期致（监理单位）：根据合同条款条的规定，由于的原因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至。请批准。附： 1、 工程延期的依据及工期计算 页 2、 证明材料 页施工单位（章）： 项目经理（签字）日期： 监理单位审查意见： 同意工期延长日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延长到年月日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明：项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）： 日期： 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。材料构配件设备进场报验表 编号：工程名称 日期现报上工程的材料构配件设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用名 称 主要规格 单位数量选样报审表编号使用部位附件：1 工程质量控制资料 页 2 隐蔽工程验收记录 页3 安全和功能检验（检测报告） 页4 观感质量验收记录 页5 质量验收记录 页6 页施工单位（章）： 项目经理（签字）日期： 监理单位审查意见： 审查结论：同意 补报资料 重新检验 退场项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 工 程 竣 工 预 验 报 验 表 编号：工程名称日期致_(监理单位)： 根据合同规定，现我方已完成了工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求。且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章）： 项目经理(签字)： 日期：审查意见： 经初步验收，该工程：1、 构成单位工程的各分部工程全部/未全部验收合格；2、 文件资料完整不完整，符合不符合有关规定；3、 符合不符合设计文件要求4、 符合不符合施工合同要求；经核查，该工程初步验收合格不合格，可以不可以组织正式验收。说明：项目监理机构（章）： 监理工程师(签字)： 日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字 试 验 室 资 格 报 审 表 编号：工程名称日期致_(监理单位)： 经考察，我方认为拟选择的（试验室）具有与工程相适应的试验资质及试验能力。现报上有关资料，请予以审查和批准。附件：1、 试验室的资质等级及试验范围；2、 法定计量部门对实验室出具的计量检定证明；3、 试验室管理制度；4、 试验人员的资格证书；5、 本工程的试验项目及其要求。施工单位（章）： 项目经理(签字)： 日期：专业监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 监理工程师(签字)： 审查日期：注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字 工 程 计 量 报 审 表 编号：工程名称日期致_(监理单位)： 我方按承包合同约定，已完成了工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件： 1、 工程量测量资料 页 2、 工程量计算 页 3、 工程质量合格证明资料 页 施工单位（章）： 项目经理(签字)： 日期：项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）：监理工程师(签字)：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见负责人（签字）：日期：注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字工 程 变 更 费 用 报 审 表 编号：工程名称 日期致_(监理单位)：兹申报年月日第号的工程变更单，申请费用见附表，请审核。附件：工程变更概（预）算书承包单位（章）： 项目经理（签字）日期： 审查意见： 项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）： 审查日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。工 程 质 量 事 故 处 理 方 案 报 审 表 编号：工程名称 日期致_(监理单位)：年月日时，在发生工程质量事故，已于年月日提出工程质量事故报告单，现报上处理方案，请予以审查。附件：1. 工程质量事故调查报告；2. 工程质量事故处理方案；施工单位（章）： 项目经理（签字）日期： 设计单位意见：设计单位（章）：设计人：日期： 总监理工程师批复意见：项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）：日期： 注：本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。施 工 进 度 计 划（ 调 整 计 划）报 审 表 编号：工程名称日期致_ (监理单位)： 现报上_工程_施工进度计划，请予以审查和批准。附件： 1、 施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备） _份 2、 _份 承包单位（章）： 项目经理(签字)： 日期：监理单位审查意见： 审批结论：同意 修改后再报项目监理机构（章）：监理工程师(签字)：日期：注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字竣 工 移 交 证 书 编号：工程名称日期致_（项目承担单位或其委托的项目实施单位）： 兹证明承包单位_施工的_工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为_年 _月_日，并从此日开始工程进入保修期。附件： 工程验收记录 尾工项目清单 总监理工程师（签字） 年 月 日监理单位（公章）年 月 日项目经理（签字）年 月 日承包单位（公章）年 月 日项目承担单位或其委托的项目实施单位代表（签字）年 月 日项目承担单位或其委托的项目实施单位（公章）年 月 日注：1、本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。施 工 单 位 申 请 表 （通用） 编号：工程名称日期致_ (监理单位)： 承包单位（章）： 项目经理(签字)： 日期：审查意见： 项目监理机构（章）：监理工程师(签字)：日期：注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。工 程 变 更 单 编号：工程名称日期致_ (监理单位)： 由于_的原因，兹提出_工程变更（内容详见附件），请予以审批。附件：提出单位名称： 提出单位负责人（签字）：一致意见： 项目承担单位或其委托的项目实施单位代表（签字）：日期：设计单位代表（签字）：日期：监理单位代表（签字）：日期：施工单位代表（签字）：日期：注：设计单位在需要时签字。工 程 款 支 付 证 书 编号：工程名称日期致_（项目承担单位或其委托的项目实施单位）： 经审核_（施工单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）_，（小写）_，请按合同规定及时付款附件：1、施工单位的工程付款申请表及附件2、项目监理机构审查记录 合同额申报数核定数应扣款本期应付款至本期合计支付项目监理机构审查意见：总监理工程师（签字）：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）：日期：注：1、本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。农用桥涵工程放线定位质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日工 程 附 图附 图 说 明内容：放线方法：施工单位检查意见：施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日监理单位验收结论：项目监理机构（章）：监理工程师（签字）：日期： 年 月 日农用桥涵工程基础质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1砼 强 度设 计 值2轴 线 偏 差50mm3断 面 尺 寸长40cm 宽5cm4顶 面 高 程20cm5678备 注施工单位检查意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）：日期： 年 月 日农用桥涵工程基坑开挖质量验收表（隐蔽） 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1 地基清理和处理无树根、草皮、乱石2 暗坡清理和处理无树根、草皮、乱石3坑（槽）长和宽长设 计 值宽设 计 值4坑（槽）底部标高设 计 值5垂直或斜面平整度设 计 值6底承载能力（Mpa）设 计 值 7备 注施工单位自检评定意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）：日期： 年 月 日农用桥涵工程钢筋分项质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1 钢筋原材料设 计 值2 钢 筋 加 工GB 50204-2002混凝土结构3钢 筋 连 接GB 50204-2002混凝土结构4钢 筋 安 装GB 50204-2002混凝土结构56 7备 注施工单位自检评定意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）：日期： 年 月 日农用桥涵工程挡土墙质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1 基坑开挖长设 计 值底宽设 计 值深设 计 值2 砌体尺寸长设 计 值宽设 计 值3砂 浆 标 号设 计 值 要 求4回填土夯实分 层 夯 实5顶 面 高 程设 计 值6平面平整度平面无明显凹凸现象 备 注施工单位自检评定意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）：日期： 年 月 日农用桥涵工程混凝土分项质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1 混凝土原材料设 计 值2 混凝土配合比设计设 计 值3混凝土施工GB 50204-2002混凝土结构4外观质量56 备 注施工单位自检评定意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）：日期： 年 月 日农用桥涵工程桥板安装质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1 长 度100mm2 宽 度50mm3桥 板 厚 度设 计 值4支座中心偏差10mm5顶面纵向高程20mm6混凝土强度设 计 值7引道中心线与20mm8桥头高程衔接20mm 备 注施工单位自检评定意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）：日期： 年 月 日农用桥涵工程浆砌片石基础质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1 砂 浆 强 度设 计 值2 轴 线 偏 差10mm3断 面 尺 寸设 计 值4顶 面 高 程设 计 值5基 底 高 程20mm678 备 注施工单位自检评定意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）：日期： 年 月 日农用桥涵工程涵管安装质量验收表（隐蔽） 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1 涵管垫层铺设设 计 值2 涵管接口位置无接缝、应保证3砂 浆 填 缝应密实，无空洞现象4接口砼管宽设 计 值厚设 计 值5涵管轴线位置应于排水沟轴线重合6 备 注施工单位自检评定意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）：日期： 年 月 日农用桥涵施工单元工程质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日序 号分项工程名称施工单位自检监理单位验收结论1 测 量 放 线2 土 方 开 挖3基 础4上 部 结 构5钢 筋（隐 蔽）6混 凝 土7观 感 质 量8质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告观感质量验收备注施 检工 查单 结位 论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日监 验理 收单 结位 论项目监理机构（章）：监理工程师（签字）：日期： 年 月 日注：本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。工程基槽开挖质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1 底 宽设 计 值2 深 度设 计 值3边 坡设 计 值4场 地 清 理弃土清理平整无杂5678备注施工单位自检评定意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）日期： 年 月 日工程地基质量验收表（隐蔽） 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1 三七灰土厚度设 计 值2 基 础 埋 深设 计 值3砂 浆 强 度M54基 础 宽 度设 计 值5678备注施工单位自检评定意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）日期： 年 月 日工程砌体质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1 砂 浆 强 度M52 砖 强 度设 计 值3垂 直 度5mm4平 整 度清水5mm混水5mm5高 度15mm6水平灰缝饱满度807水平灰缝平整度清水7mm混水10mm8备注施工单位自检评定意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）日期： 年 月 日工程预制板质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1 预制板截面尺寸长10mm宽、厚5mm2 预制板强度C203预制板外观无一般缺陷4检修孔位置及尺寸设 计 值5 现浇板带配筋设 计 值6现浇板带砼强度C2078备注施工单位自检评定意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）日期： 年 月 日工程屋顶混凝土现浇质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计值检验记录或实测值1 模板安装及拆除GB 50204-2002混凝土结构2 钢筋原材料设 计 值3 钢 筋 加 工GB 50204-2002混凝土结构4 钢 筋 安 装GB 50204-2002混凝土结构5 混凝土原料设 计 值6混凝土配合比设计设 计 值7混凝土施工GB 50204-2002混凝土结构8外 观 质 量备注施工单位自检评定意见监理单位验收结论施工单位（章）：项目经理（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构（章）：监理工程师（签字）日期： 年 月 日工程屋面防水质量验收表 工程名称编号子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位 单元工程名称检验日期年 月 日项 次检 查 项 目质量标准或设计