贫血概述PPT.ppt

贫血的诊断及治疗 一 贫血定义 贫血 anemia 是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度 Hb 红细胞计数 RBC 和 或 细胞比容 Hct 低于正常值下限一种临床症状 二 贫血的诊断标准 1 WHO诊断贫血的Hb标准 氰化高铁血红蛋白法 成年男性 130g 成年女性 120g 孕妇 110g 二 贫血的诊断标准 2 国内贫血的诊断标准 沿海和平原地区 Hb g L RBC 1012 L HCT成年男性 120 4 5 0 42成年女性 110 4 0 0 37孕妇 100 3 5 0 32 诊断贫血的几个注意点 1 Hb与RBC的非均衡性 1 小细胞时 Hb RBC 2 大细胞时 Hb RBC 以Hb为主要诊断依据Hb的携氧功能 诊断贫血的几个注意点 2 Hb VOL 有效循环血量 与血容量关系 血液稀释 Hb 误诊 血液浓缩 Hb 贫血程度减轻 诊断贫血的几个注意点 3 贫血不是疾病 而是症状 重要找病因 三 贫血的分类 临床上主要根据贫血的发病机制和病因进行分类 其它分类方法作为对发病机制和病因分类法提供线索 贫血的分类 一 按贫血发展速度 急性 如急性溶贫 白血病 急性再障慢性 如慢性病性贫血 贫血的分类 二 据红细胞的形态学特点分类 MCV fl MCH pg MCHC 大细胞性贫血 100 3232 35正细胞性贫血 80 10026 3232 35小细胞低色素性贫血 80 26 32小细胞正色素性贫血 80 2632 35 正常红细胞形态 红细胞胞体多变小 中央淡染区扩大 骨髓铁染色 细胞外铁消失 内铁减少 小细胞性贫血 大细胞性贫血 四 按骨髓红系增生情况 增生性贫血 如缺铁性贫血增生低下性贫血 如再障 贫血的发病机制和病因 1 重要由于红细胞生成减少所致贫血2 主要由于红细胞破坏过多 溶贫 3 主要由于红细胞丢失过多 失血 1 主要由于红细胞生成减少所致的贫血 1 造血干细胞增殖和分化障碍 2 造血微环境异常 3 造血原料不足或利用障碍所致的贫血 1 造血干细胞增殖和分化障碍 再生障碍性贫血 AA 纯红再障 PRCA 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性疾病 白血病 骨髓增生异常综合征 MDS 2 造血微环境异常 骨髓基质和基质细胞受损 造血调节因子水平异常 3 造血原料不足或利用障碍所致的贫血 叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍 缺铁和铁利用障碍 贫血的发病机制和病因 2 红细胞破坏过多 溶血性贫血 贫血的发病机制和病因 3 失血性贫血慢性失血性贫血导致的缺铁性贫血 四 贫血的病理生理基础 一 血液携氧能力下降 组织器官缺氧 贫血的病理疗生理基础 二 机体代偿 1 心脏搏出量增加2 增加组织的灌注3 肺的代偿机能4 红细胞生成亢进 贫血的病理生理基础 5 氧解离曲线右移在缓慢发生的贫血 红细胞内2 3二磷酸甘油酸 2 3 DPG 的合成增加 2 3 DPG有与脱氧血红蛋白结合的能力 使血红蛋白与氧的亲和力减低 促进HbO2解离曲线右移 使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多的氧 五 临床表现 各组织器官缺氧的表现及原发病表现 缺铁贫 缺氧 缺铁表现巨幼贫 缺氧 缺叶酸 维生素表现再障 全血细胞减少症状溶贫 贫血 黄疸 临床表现 贫血症状的有无及轻重 与下述因素有关1 原发病的性质2 贫血的程度 临床表现 3 贫血的速度急 20 血容量Hb 80 90g l 明显症状慢 50 血容量Hb 30 40g l 亦可较轻 临床表现 4 机体代偿力及适应力 年龄 心脑疾病基础 职业 5 患者的体力活动程度 六 诊断 一 详细的病史询问1 时间 病程 急与慢2 原因与诱因 职业 营养 环境 月经 婚育 慢性病 代学毒物及放射线接触等 3 伴发症状 便血 酱油色尿4 家族史 诊断 二 全面正确的体检1 皮肤 粘膜 舌乳头 指甲2 肝 脾 淋巴结3 肛门指检 妇检4 神经反应 脊髓后侧索变性 VitB12 诊断 三 实验室检查1 血常规 MCV MCHC2 血涂片 细胞形态 数量 疟原虫 中心淡染区 RBC碎片3 网织红计数 诊断 四 BM检查1 异常C 寄生虫 脂肪滴2 增生度 增生性贫血 失血 溶血 IDA增生不良性贫血 AA 诊断 五 病因检查血液系统疾病 消化道 妇科 肾脏疾病 其它慢性病等 七 治疗 一 消除病因 为首要原则 在此基础上做好对症 支持治疗 治疗 二 药物治疗 查明病因 药物治疗 1 铁剂 速力菲 注意体内铁负荷 2 叶酸 VitB12 巨幼贫3 VitB6 铁粒幼贫4 皮质激素 AIHA5 雄激素 AA6 EPO 肾性贫血 治疗