护理干预在育龄女性急腹症诊治中的应用.doc

护理干预在育龄女性急腹症诊治中的应用【关键词】 育龄女性【摘要】 目的 探讨护理干预在育龄女性急腹症诊治中的作用。方法 对育龄女性急腹症的患者在就诊过程中采取预检分诊、护理观察、心理护理和急救护理干预等方法，提高了急腹症的分诊质量。结果 70例患者均得到了及时的分诊，明确诊断后进行对症治疗，均痊愈出院。结论 护理干预可提高育龄女性急腹症诊治质量。【关键词】 育龄女性；急腹症；护理干预急腹症是急诊科最常见的症状之一，造成急腹症的病因复杂，表现为起病急骤，病程进展快。而女性急腹症中的妇产科急腹症由于易与其他急腹症混淆而发生误诊，延长确诊时间，贻误抢救时机，引起严重后果。2002年3月2004年3月，我们对就诊的70例育龄女性急腹症在确诊过程中进行了护理干预，提高了抢救成功率，争取了抢救时间。1 临床资料1.1 一般资料 2002年3月2004年3月共收治70例育龄女性急腹症，年龄1549岁，平均32岁；已婚38例，未婚32例。其中宫外孕23例，卵巢卵泡黄体破裂4例，急性盆腔炎8例，经血潴留2例，急性胃肠炎3例，输尿管结石3例，十二指肠球部溃疡穿孔5例，肠梗阻6例，肠系膜淋巴结炎9例，急性阑尾炎7例。1.2 临床表现 70例均有急性下腹痛史，疼痛的程度和性质表现不一：宫外孕疼痛最重，为撕裂样疼痛；急性阑尾炎及盆腔炎为下腹部持续性钝痛，可伴有中度或重度发热，腹膜刺激症状明显；经血潴留为周期性下腹部疼痛。急性胃肠炎常伴有腹泻及呕吐，并伴有面色苍白、冷汗、头晕、呕吐、全身乏力，有便意及肛门下坠感。1.3 结果 70例患者均痊愈出院，手术患者经病理检查证实，无一例死亡。2 护理干预2.1 预检分诊 急诊分诊是根据患者的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及所属专科，以便安排救治程序和指导专科就诊的技术。急腹症涉及到内科、外科、妇产科、肿瘤科等，只有明确诊断才能对症治疗。2.1.1 接诊 迅速将患者安置在抢救室内，利用屏风遮挡，使其有安全感和隐秘感，有利于完整确切地收集病史和进行体格检查。在不影响急救处理的情况下，护士协助患者取舒适卧位。2.1.2 病史收集 详细询问病史，通过主诉确定病人的情况是否是非常紧急或紧急。如果病人疼痛剧烈，医生在仓促间可能忽视对妇产科病史的询问，对病史缺乏全面分析1。育龄女性必须排除妇科急症，询问患者的孕史、月经周期、阴道不规则流血史、月经的时间；了解月经的量、色泽、有无凝血块或组织，以及与以往月经的异同，了解白带情况。了解病人的既往史，腹痛诱因、腹痛的性质、范围及伴随症状，发病过程与饮食、排便关系等。在本组中8例宫外孕病人，由于忽略询问、月经史不详或提供错误、未婚女性否认性生活史等因素，忽视了妇产科急腹症的发生，经预检分诊护士的干预提醒避免了延误诊断。2.1.3 快速检查 通过检查病人的生命体征，包括简单测量各种生理征象如体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛级别。生命体征是确定病人的病情严重程度的主要依据，如为休克状态，应立即将病人放在抢救室内，边抢救边诊断。如生命体征稳定，将病人放在平车上，对腹部进行视、触、叩、听的检查；并快速进行望诊评估，包括皮肤颜色、姿势、出汗、嘴唇的颜色、意识状态和病人的年龄。此外，直肠指检也很重要，有利于及时察觉腹腔内出血，并做阴道后穹隆穿刺验证。对可疑妇产科疾病时，不能忽略妇科检查、腹部B超等辅助检查，以免误诊、漏诊。2.1.4 实验室检查 立即检查血常规、小便常规、血尿淀粉酶；对月经史提供不详者，应检查尿HCG。2.2 观察 应用多功能监护仪严密监测病人血压、脉搏、呼吸、体温，注意保暖，观察病人皮肤和甲床色泽，肢体温度，周围静脉充盈度，及早发现病人有无面色苍白、脉细弱、血压下降等休克早期征象。倾听病人主诉，严密观察腹痛性质、部位、持续时间和腹部体征的变化，加强医患信息交流；建立良好的静脉通路，及时补充药物，及时向医生报告病情变化情况，协助及早诊断，争取抢救时间。2.3 心理护理 突发产生的急性腹痛常使患者出现痛苦面容，表现为极度烦躁不安。病人及家属对疾病的预后也产生恐惧感，并迫切期待尽早实施有效的方法减轻腹痛2，应给予心理支持，如鼓励、安慰、关心。护理人员应对其出现的紧张、恐惧的应急心理变化予以理解。医护人员的一举一动均对病人和家属的心理产生影响。因此，护理人员既要保持沉着，又要热情接待病人和家属。未明确诊断前不能使用镇痛药物时，应耐心解释，介绍有关方面的医学知识，进行有针对性的心理疏导，同时应安慰、支持病人，采用语言、肢体按摩等方法。如病人为未婚女性，隐瞒真实病情，应主动向病人说明宫外孕破裂的危险性，真实病情在治疗中的重要性，安慰、鼓励病人。在询问病情及进行体格检查时，注重保护病人的隐私。通过富有同情心的个体化健康教育，与病人交流，以医护人员的科学诚恳态度，消除病人的戒备心理，为抢救赢得宝贵的时间。2.4 急救护理 提供及时有效的护理照顾，使病情得以缓解，护士应在获得检查数据和医生诊断前，选择必要的紧急处置措施，迅速建立静脉通道进行输液，必要时输血，保证水、电解质的补充及药物治疗。如有休克征象，立即采取中凹位，将患者头和下肢抬高；并给氧吸入，保持呼吸道通畅。需急诊手术者要求迅速做好术前准备。3 体会急诊科护士常常面对各种急性症状，护士需要把各专科的急救知识集中起来，运用护理程序的科学工作方法，迅速、系统地评估病人。通过询问、倾听病人主诉和陪护者介绍收集相关资料，详细观察病情，进行必要体检，参照实验室检查和对伴随症状、体征的分析，迅速分诊，注重医护之间的配合，加强医护之间的沟通；或对急性症状尽快做出正确判断，确定病人存在的和潜在的高危问题，并立即采取相应的救护措施。腹痛常因急性出血、严重感染甚至休克、器官破裂穿孔而成为急性弥漫性腹膜炎。妇科急腹症是危及妇女身心健康的急性疾病，以急性腹痛为突出表现，具有发病急、原因多、病种复杂、变化快等特点。作为急诊科护士，如遇到育龄女性急腹症患者时，要提高对妇产科急腹症发生的警惕性。绝育手术、避孕、未婚、丧偶不能作为排除宫外孕的依据，伴有阴道少量流血，有便意感，肛门下坠感，无法解释的贫血，都有宫外孕的可能3。护士要充分估计腹痛对病人的影响以及病人个体对腹痛的耐受性，对腹痛的发展和病情变化要有足够的认识，防止预检分诊出现漏诊或护理中疏漏而酿成不良后果。【参考文献】1 王敬学.妇产科急腹症误诊为急性阑尾炎23例分析.临床急诊杂志，2004