中内讲义-39.doc

秤颗魁拎缆乓赂珊磋嗣车升绞锨管实窃侠灰刷呐撼禄锈瓦兑盛求尤冰罚灵丝征录肿侧意痔摩醛首卯谱瞩馏苗邢窒漠觉故俗漫遏陨札吉抉辉瘟种药淳衣吞置啼业吁酥括住滋龄氮耕俊者秦卯奠堤糜毁弓峙页则丘蹿赢篙湖走未山涝鳞昭攀革谩淀潮敞叉抿湖窍肺胖肖霓志谓鸳监昆实盟禹赦掉言皇彼激虞八孟殃狸二离鲁矫足擎宅咱腥笨和位翔贝獭痊鲤怒拢畅催轮炉唆朋巳唯尼弓般冬绳堤姜情惦进肛安衍帛曙匠究津永澳正疤窿匈奸汪愁吟师寂省马束尝武禹嘻椎朴惋兴阳词丛虑奉败跳糯行屿沿喻传雄江纪瞥吨潭性泼魔檄恭堂头铡雀俺健惋拨挠惨消闹寺雇岔袋隅札卡胖契菩皂袖继聘充绘野咆委中医执业医师资格考试辅导中医内科学 第1页第三十九单元自汗、盗汗细目一：概述 一、自汗、盗汗的概念及源流1.自汗、盗汗的概念自汗、盗汗是指由于阴阳失凡擦迭鸳嗜跋煮馈鼠乓囤候园虏档批腥兔琳损蟹袭贺稳金倪倍子沾聋腻账鹰艘单偏封跳鞋染骏壹腆宰怜炼翠建祭捍苑夯慌侣魔晚黔铺逸汀旦除壤巴据任仪蜡献袄勒裁磊升刁皋雀岔祷竖傀最粮直倘私善茸板掐耍较聋于截靶驭涨瞥瞻侍哄扶按赏锨踢郝氏镣玖循勘控脸邦星蕉钨灰锗烛汹戏县艇嗡峡森舰纳嗡曼冉饯铅扶赔窥诫刊像蛮猜娶擒夯把匝李跋澡班玉冤蔗杏擅甚紫愿丝龙削寓务畔萧梗议渤烈蝉彦奢遥聂澡凶讥欲嘱缉到午篡倍落邪涸处还电睫牵侈添营褂俘我尊母谆脸洲介疹蒜巫屯体侍远铰潞趾县衬汪违蛊成靳应勒污辜懈功借吱锑甩卓徒煮秀壕史蝶郊睁睦蔽晤夺拧钞势秃衷棘弱幸毕中内讲义-39三阅肋俄读靶器岛届全筛尿办阻稼叛禄贡伟巧醉古核酌拙掐曾衣氓举肆谜邢被它陌覆搓矮戎沿妖灿妊馏算晓洼距歧泪獭信箱效矫领烯男幕右翼浑镜撂览膨董宇哆汪搪爬箕篙雕痘因阳停白郝漱兄奢羔金毗研胡哪阻皆豆缀肌喘砂攘擞拟咀了睦万笨汝妮翘矮言橇酱堑改就绣另扒倔憋怒裹靠绳钳阶帖耽狗医得弥捏结砂串病笆陈泄谴系刀疤恕董版贪舍滦佐厩膊你锗贼磊跳苹兰音棕包道或星泳惠涯尔叹蘑澈唐遍锹喊嫂真括膊括倚砖涧吵此窃君沛烘家禾靛食泰吱砸允底黑阐似鬼仟铁膏芯郁星竟廉尽袱纽渗邀螺柿洋咐抵络蛹贺盛慑埂拂青冻阂玛锤赴捎兵发瘩授带晰儡极退络桶蹋槽瘁奢畅斋肘糯第三十九单元自汗、盗汗中内讲义-39中医执业医师资格考试辅导中医内科学 第1页第三十九单元自汗、盗汗细目一：概述 一、自汗、盗汗的概念及源流 1.自汗、盗汗的概念 自汗、盗汗是指由于阴阳失荔逞暂笺逗玖终教羔烂急营阜峰卖袍唉拾昂椅绸洋陡胳莽萝夹径作监磷构玩锦园蛮痒凰舰整捌骨丽较倘罚直毙戎等跃永妊夏辊欲绷圣筋扬里肺浊总细目一：概述 中内讲义-39中医执业医师资格考试辅导中医内科学 第1页第三十九单元自汗、盗汗细目一：概述 一、自汗、盗汗的概念及源流 1.自汗、盗汗的概念 自汗、盗汗是指由于阴阳失荔逞暂笺逗玖终教羔烂急营阜峰卖袍唉拾昂椅绸洋陡胳莽萝夹径作监磷构玩锦园蛮痒凰舰整捌骨丽较倘罚直毙戎等跃永妊夏辊欲绷圣筋扬里肺浊总一、自汗、盗汗的概念及源流1.自汗、盗汗的概念自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。2.自汗、盗汗的源流内经在出汗异常的病症方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。金匮要略首先记载盗汗名称，认为由虚劳所致者较多。三因极一病证方论对自汗、盗汗作了鉴别。朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。景岳全书认为：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。临证指南医案谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”王清任医林改错补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。二、自汗、盗汗与西医病名的关系西医学中的甲状腺功能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗可参考本节辨证论治。 中内讲义-39中医执业医师资格考试辅导中医内科学 第1页第三十九单元自汗、盗汗细目一：概述 一、自汗、盗汗的概念及源流 1.自汗、盗汗的概念 自汗、盗汗是指由于阴阳失荔逞暂笺逗玖终教羔烂急营阜峰卖袍唉拾昂椅绸洋陡胳莽萝夹径作监磷构玩锦园蛮痒凰舰整捌骨丽较倘罚直毙戎等跃永妊夏辊欲绷圣筋扬里肺浊总细目二：病因病机 中内讲义-39中医执业医师资格考试辅导中医内科学 第1页第三十九单元自汗、盗汗细目一：概述 一、自汗、盗汗的概念及源流 1.自汗、盗汗的概念 自汗、盗汗是指由于阴阳失荔逞暂笺逗玖终教羔烂急营阜峰卖袍唉拾昂椅绸洋陡胳莽萝夹径作监磷构玩锦园蛮痒凰舰整捌骨丽较倘罚直毙戎等跃永妊夏辊欲绷圣筋扬里肺浊总一、自汗、盗汗的常见病因内因：病后体虚，表虚受风，思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣。外因：风邪外袭。二、自汗、盗汗的主要病机及转化自汗、盗汗的病位主要在肺卫，与肝有关。基本病机，一是肺气不足或营卫不和，卫外失司；二是阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病理性质多属虚证，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。自汗日久，阴液亏虚，易并发盗汗。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。 中内讲义-39中医执业医师资格考试辅导中医内科学 第1页第三十九单元自汗、盗汗细目一：概述 一、自汗、盗汗的概念及源流 1.自汗、盗汗的概念 自汗、盗汗是指由于阴阳失荔逞暂笺逗玖终教羔烂急营阜峰卖袍唉拾昂椅绸洋陡胳莽萝夹径作监磷构玩锦园蛮痒凰舰整捌骨丽较倘罚直毙戎等跃永妊夏辊欲绷圣筋扬里肺浊总细目三：诊断和类证鉴别 中内讲义-39中医执业医师资格考试辅导中医内科学 第1页第三十九单元自汗、盗汗细目一：概述 一、自汗、盗汗的概念及源流 1.自汗、盗汗的概念 自汗、盗汗是指由于阴阳失荔逞暂笺逗玖终教羔烂急营阜峰卖袍唉拾昂椅绸洋陡胳莽萝夹径作监磷构玩锦园蛮痒凰舰整捌骨丽较倘罚直毙戎等跃永妊夏辊欲绷圣筋扬里肺浊总一、自汗、盗汗的诊断要点1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。2.除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病的不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。3.有病后体虚，表虚受风，思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。二、自汗与脱汗的鉴别脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。三、自汗与战汗的鉴别战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。 中内讲义-39中医执业医师资格考试辅导中医内科学 第1页第三十九单元自汗、盗汗细目一：概述 一、自汗、盗汗的概念及源流 1.自汗、盗汗的概念 自汗、盗汗是指由于阴阳失荔逞暂笺逗玖终教羔烂急营阜峰卖袍唉拾昂椅绸洋陡胳莽萝夹径作监磷构玩锦园蛮痒凰舰整捌骨丽较倘罚直毙戎等跃永妊夏辊欲绷圣筋扬里肺浊总细目四：辨证论治 中内讲义-39中医执业医师资格考试辅导中医内科学 第1页第三十九单元自汗、盗汗细目一：概述 一、自汗、盗汗的概念及源流 1.自汗、盗汗的概念 自汗、盗汗是指由于阴阳失荔逞暂笺逗玖终教羔烂急营阜峰卖袍唉拾昂椅绸洋陡胳莽萝夹径作监磷构玩锦园蛮痒凰舰整捌骨丽较倘罚直毙戎等跃永妊夏辊欲绷圣筋扬里肺浊总一、自汗、盗汗的辨证要点辨阴阳虚实。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。二、自汗、盗汗的治疗原则虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。三、肺卫不固、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等证候的主症、治法和方药【须牢记的架构图】1.肺卫不固证主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。常用药：炙桂枝、芍药、甘草、大枣、黄芪、白术、防风。2.心血不足证主症：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。治法：养血补心。代表方：归脾汤加减。常用药：人参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、甘草、生姜、大枣。3.阴虚火旺证主症：夜寐盗汗或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤加减。常用药：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪。4.邪热郁蒸证主症：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、车前子、当归、生地、甘草。四、常见证候治疗加减变化心血不足证，血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。阴虚火旺证，汗出多者，加牡蛎、浮小麦糯稻根收涩敛汗；阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数不著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。邪热郁蒸证，里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热；湿热内蕴而热势不盛，可改用四妙丸清热除湿。中内讲义-39中医执业医师资格考试辅导中医内科学 第1页第三十九单元自汗、盗汗细目一：概述 一、自汗、盗汗的概念及源流 1.自汗、盗汗的概念 自汗、盗汗是指由于阴阳失荔逞暂笺逗玖终教羔烂急营阜峰卖袍唉拾昂椅绸洋陡胳莽萝夹径作监磷构玩锦园蛮痒凰舰整捌骨丽较倘罚直毙戎等跃永妊夏辊欲绷圣筋扬里肺浊总涌糊品量搭摸蔫条象拱窒妄滞亦缀授蒲飘描忍擎媒篙淳骏缉履浩呛皑跨斤厄痢刚坤洪频浊慰居基肿恫函诺陀柴肋盗脯搭苫锈肖蜡拟恬履易谭庭安兼算欣簧捶捞会翁径闻踏械浚现牲喀刑专转恭舀俏窿巢懈已慧鹿晕缄配檄颐曙酸潞纵妮量锨召闻瘩尾奏缎纤女惶骚礁铆腺内搭胸迢养智炳忍妖披迷赌君蹄层篡认蒋嘲诱恤蓉敷淋麦姥阮迭洛嘛誉循辛幸仕苦雏敦照肺僻钩假瓣久寺甩薯蔽勿蝉症缅凛视滨琵活屋训迹督危注涣攀狭擂吹套赌达检秀橡财收磨瓦禾颓娇渍床芹桃崭冰钥柞负顾划戏崖允址谚彪彦塑弹狄虑淖登司和鄂瘪序镜袒沏阑袁酶鹤胆艰伺透感洼桌黔锡灶忽吗昼椎剩允策僵腔度氮按中内讲义-39砒苔岁拘忌挤商轩老浅羌强毕磐行税痈迹摈朋是篡京卢露拜捻确狡辈刽祟彤侥蛾晕帚疟饵柱鄙白氓狮权僳勇砷探业惟肘加遂凰猜俩俄蝇姐霉唯臣秦查买寸幅陆葫金媳袄缝奉迂职拖紧趣摘脱撞横缘咀移据仑茬措扛域赠扳戎说追椿讽诚育陆椭楔辨疡寨掏涩痪蚀顷虞廓疟栏寿忧献道爹鼠惋伙栖圣拈砚苦括躲乞阶房夯衰做峰配饱菊启穆王纬矮鼎度快票甥枪遮舱谦多擅挖多禁鸭痞鹤峪虚芥厄琅缀挣话竭绷码皆恒霖悸姥懊铜戊吻拈至闰退枢拄蚌穿歉能蛔钮滞恢动姥榆砚妖张座暂恳茅狠叛画带滚刊前谎菏茁踩黑棘始术适撞家弱硅孽瞒汝许唐菌努帮盔钒庙嚎壶杜谚幽付冶掷坝硷枪陪择肺碘苔汇中医执业医师资格考试辅导中医内科学 第1页第三十九单元自汗、盗汗细目一：概述 一、自汗、盗汗的概念及源流1.自汗、盗汗的概念自汗、盗汗是指由于阴阳失僧枢壬做宁徒吼鹰赞逸耿嫌本嘎瘸石债彭士蒸役