左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用.doc

左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用作者：刘桂颖单位：吉林省柳河医院麻醉科，吉林 柳河【摘要】目的：观察国产左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产手术的临床效果。方法：选足月妊娠产妇100例，急诊行横切口子宫下段剖宫产术，随机分成两组。实验组为左旋布比卡因组（LB组），缓慢注入（约1min）0.5%盐酸左旋布比卡因1.5ml；对照组为布比卡因组（B组），用同样的速度注入0.5%盐酸布比卡因1.5ml。两组注药方向均向头侧。结果：痛觉阻滞起效时间，感觉阻滞最高平面，运动阻滞起效时间及运动阻滞程度，LB组与B组比较差异均无统计学意义。两组阻滞效果均完善，术中无阻滞不全病例。LB组与B组麻醉期间血压、心率变化及出现的不良反应等情况差异无统计学意义。两组新生儿出生后1min、5min Apgar评分差异无统计学意义。结论：国产左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产手术与布比卡因具有相同的麻醉效果，但其毒性低，安全性更高。 【关键词】 左旋布比卡因；蛛网膜下腔阻滞；剖宫产新型局麻药左旋布比卡因在蛛网膜下腔阻滞的应用，近年来国内不断有研究报道13，现观察国产盐酸左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术中的阻滞效果，并与盐酸布比卡因进行临床对比观察，并将观察结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择100例足月妊娠产妇，急诊行横切口子宫下段剖宫产术，年龄（27±6）岁，体重（65±11）kg，ASA 12级。随机分为实验组，即左旋布比卡因组（LB组）和对照组，即布比卡因组（B组），每组50例。 1.2 麻醉用药：0.5%盐酸左旋布比卡因注射液（50mg/10ml），由珠海民彤制药厂生产。0.5%盐酸布比卡因注射液（25mg/5ml），由上海复星朝晖药业有限公司生产。 1.3 麻醉方法：产妇常规术前准备，入手术室后静脉留置针开放上肢静脉通道，麻醉前均在30min内输注乳酸林格注射液500ml。持续监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸、心电图。两组产妇均取左侧卧位，脊柱保持水平，常规消毒，选取L23间隙，采用腰硬联合方法行蛛网膜下腔阻滞，硬膜外穿刺成功后插入腰麻针，针孔向头侧，见有清亮脑脊液回流后LB组缓慢注入（约1min）0.5%左旋布比卡因1.5ml，B组则用同样的速度注入0.5%布比卡因1.5ml，注药完毕拔出腰麻针，向头侧置入硬膜外导管3cm，无菌胶布固定备用。平卧后，手术床保持水平，麻醉平面合适后开始手术。术中血压低于基础值30%，则给予麻黄碱升压，心率低于55次/min者静脉推注阿托品0.5mg。常规面罩吸氧（流量3L/min）。 1.4 观察指标：针刺法测定感觉阻滞起效时间，感觉阻滞最高平面。运动阻滞起效时间，运动阻滞程度评估采用改良Bromage标准：0分，腿活动自如；1分，腿不能伸举；2分，髋膝不能屈曲；3分，髋、膝、踝均不能屈曲。麻醉质量：1级，无痛，麻醉满意；2级，轻度疼痛但可忍受，无辅助用药；3级，疼痛明显，需硬膜外加药；4级，疼痛明显，辅助硬膜外仍不能满足手术要求，改用其他麻醉方法。记录麻醉期间出现的不良反应及生命体征变化情况。记录新生儿出生后1min、5min Apgar评分。 1.5 统计学分析：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组产妇年龄、体重、ASA分级、手术时间及输液量等情况比较差异无统计学意义（P0.05）。两组产妇麻醉质量均为1级。LB组和B组产妇的感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间，感觉阻滞最高平面和运动阻滞阻滞程度差异均无统计学意义（P0.05），见表1。LB组新生儿出生后1min、5min Apgar评分为（9.1±0.4）分和（9.5±0.5）分，B组为（9.2±0.5）分和（9.5±0.5）分，两组差异无统计学意义（P0.05）。LB组和B组产妇麻醉期间出现的低血压、心率减慢（低于基础值20%）、恶性呕吐、寒战反应、牵拉反应及术后头痛等情况差异无统计学意义（P0.05），见表2。表1 二组产妇的麻醉效果表2 二组产妇围麻醉期出现的不良反应（例） 3 讨论 左旋布比卡因是从消旋混合物中单独提取制成的左旋体，由于其在体内分布广，消除快，血浆游离度小，毒性反应低，作用却与布比卡因相当。动物试验和临床研究资料证实左旋布比卡因抑制心肌收缩力的程度比布比卡因轻40%60%，并且诱发惊厥的阈值也比布比卡因高1.251.5倍4。 我们将左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞来完成剖宫产手术，临床观察结果为：LB组和B组的麻醉效果，新生儿出生后Apgar评分，术中生命体征变化、不良反应及术后并发症发生率无明显差异。因此，我们认为国产左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产手术，用量小，操作简便，起效快，肌松满意，且较布比卡因具有更低的毒性反应，可安全有效的用于剖宫产的蛛网膜下腔阻滞麻醉。【参考文献】1 候广会.国产左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察J.临床麻醉学杂志，2007，10：863.2 雷晓峰，唐延先.国产左旋布比卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的比较J.临床麻醉学杂志，2005，21：420.3 刘国锋，张灿华，李剑刚，等.左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察J.