妇科手术中卵巢的隐性损伤及应对策略.doc

妇科手术中卵巢的隐性损伤及应对策略【关键词】 卵巢功能;保护策略;损伤随着社会节奏的加快，人们生活工作压力的加大以及环境饮食污染问题加重，中国女性罹患妇科疾患增多，许多患者需要手术治疗，无论是开腹手术还是腹腔镜微创手术，都涉及卵巢功能的损伤问题，这也是临床比较迫切需要解决的问题，尤其是对未婚未育女性具有其特殊意义1，为此我科根据国内外文献及本科室经验提出了卵巢综合性保护策略并进行了临床试验现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自我科2010年1至11月入院需要妇科手术的315例患者中选取与卵巢相关手术的患者96例，已婚61例，未婚35例;年龄2149岁，平均年龄31.5岁。随机分为观察组与对照组，每组48例，2组纳入标准均相同即无先天内生殖器畸形、无闭经绝经，既往无卵巢手术史，术前雌孕激素水平正常。2组性别比、年龄、工作性质、文化程度方面差异无统计学意义，具有可比性(P0.05)。1.2方法1.2.1对照组：遵循传统手术流程，术中确切止血，尽量减少人为副损伤。1.2.2观察组：采用综合保护策略，使卵巢的隐性损伤减少到最少。具体如下：保护所有卵巢的供血血管尤其是非卵巢本身手术如子宫手术则尽量保留子宫动脉上行支，输卵管手术则尽量避免损伤输卵管系膜内血管;低功率电切，尽量点状止血或结扎避免大范围电凝止血或高频电凝止血，注意解剖层次，防止辐射热损伤，最好血管钳钳夹后电凝止血，必要时电切电凝后0.9%氯化钠溶液局部降温;卵巢病变切除则尽量减少正常组织的一并切除;非卵巢手术尽量湿纱布垫覆盖保护，术毕冲洗水温度控制等，从每一个细节上注意避免卵巢的损伤。手术也尽量以微创为主。1.3评价标准术后连续检测3次排卵期的雌、孕激素及卵泡刺激素(FSH)/促黄体生成素(LH)值取其均数。1.4统计学分析应用 SPSS 15.0统计软件，计量资料以x-s表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果观察组雌、孕激素水平及血清垂体分泌FSH/LH比值明显优于对照组(P0.05)。见表1。表12组雌、孕激素及血清FSH/LH水平比较3讨论目前，卵巢术后功能问题成为国内外研究的焦点，无论是手术方式及手术器械的选择都能影响术后卵巢的功能，术中隐性损伤普遍存在这也是很多女性术后激素水平降低及未孕女性不孕不育的一个重要原因。电刀、超声刀技术的进步在很多手术步骤中取代了传统的手术刀，在其确切止血的同时也带来了热损伤的不良后果。不少学者就此也进行了相关研究并提出了低频电切，点状止血，局部降温等应对措施1。国外对于卵巢囊肿切除术后的研究较多，各种研究显示，卵巢囊肿切除术后病理显示病变组织周围存在大量正常卵巢组织2-5，这就从组织结构上降低了卵巢功能，加之术中隐性损伤使卵巢功能更为降低，研究显示术后卵巢的卵子数量明显下降6。本研究显示患者实施综合性卵巢保护策略后卵巢功能储备得以较好的保存，利于患者术后早期恢复，因此临床工作中应该大力倡导卵巢功能的保护，减少隐形损伤的不利影响，关于此项研究还需要大量的临床试验。【参考文献】 1王运端.腹腔镜及开腹手术对良性卵巢囊肿剥除术治疗分析.河北医药，2010,32：447-448.2Ho HY，Lee RK，Hwu YM，et al.Poor response of ovaries with endometrioma previously treated with cystectomy to controlled ovarian hyperstimulation.J Assist Reprod Genet,2002,19：507-511.3Muzil L，Bianchi A，Croce C，et al.Laparoscopic excision of ovarian cysts：is the stripping technique a tissue-sparing procedure.FertilSteril,2002,77：609-614.4张李钱，徐海鸥.腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响.中国全科医学，2010,13：1685-1686.5Liao TW，Chang MY，Ching CH，et al.Assessing ovarian reserve in women after laparoscopic surgery for ovarian endometriosis.Taiwanese J Obstet Gynecol,2004,43：144-148.6Takashi H，Koji N，Shire O，et al.The frequency of ovulation from the affected ovary decreases following laparoscopic cystectomy in infertile women with unil