骨髓小粒细胞成份在贫血鉴别诊断的应用和分析.doc

骨髓小粒细胞成份在贫血鉴别诊断的应用和分析 摘要；目的 探讨骨髓小粒细胞成分在MDS-RA 和慢性再障疾病的不同表现及在诊断中的意义。方法 骨髓涂片瑞氏染色，低倍镜下骨髓小粒数量，油镜分类骨髓小粒的细胞成分。其中，MDS-RA患者60例，AA患者60例，正常人60例计数骨髓小粒，组间分类比较 结果 MDS-RA病人骨髓小粒造血细胞比例高与AA，非造血细胞比例低于AA，与正常人相比无异常结论 慢性再障病人的骨髓小粒的非造血细胞明显高于MDS-RA病人的非造血细胞，有助于MDS-RA 和慢性再障的鉴别诊断.Abstract:Objective Cellular components of bone marrow particles in the MDS-RA and chronic diseases, the different manifestations of aplastic anemia and its significance in the diagnosis.Methods Bone marrow smear with Wright stain, low magnification, the number of bone marrow particles, oil lens classification of bone marrow cell composition of pellets.One, MDS-RA 60 patients, AA 60 patients, 60 patients with normal count of bone marrow particles, compared among groups classified results MDS-RA patients with a high proportion of hematopoietic cells in bone marrow particles and the AA, the proportion of non-hematopoietic cells is lower than AA, no abnormalities compared with normal Conclesion Aplastic anemia patients with chronic non-hematopoietic cells in bone marrow pellets MDS-RA patients was significantly higher than the non-hematopoietic cells, contribute to MDS-RA and the differential diagnosis of chronic aplastic anemia关键词 再障性贫血 MDS-RA 骨髓小粒 细胞成份 贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是系统疾病的表现，贫血不能当作疾病来诊断，贫血严重性主要取决于引起贫血的基本疾病，1在贫血原因不明的骨髓检查中，骨髓小粒的细胞成分分析对慢性再障、MDS-RA 的鉴别诊断，对贫血的治疗与预后极为重要。慢性再障和MDS-RA的骨髓涂片比较，慢性再障和MDS-RA的骨髓小粒的细胞成份有明显不同；本文对慢性再障与MDS-RA 、正常骨髓涂片中的骨髓小粒细胞成份进行了比较。1.材料与方法1.1 病例选择 我院2001年至2009年经临床及实验室检查确诊的慢性再障60例（诊断标准按1987年第四届全国再障性贫血学术修订的诊断标准）骨髓活跃 30例，增生明显活跃5例；增生减低25例；MDS -RA 60例，（诊断标准按1994年全国血细胞学术交流会修订的诊断标准）骨髓活跃 45例，增生明显活跃12例，增生减低3例；，同时选60例正常骨髓涂片做对照。1.2 方法 骨髓涂片在低倍镜下计数骨髓小粒，选2-5个瑞姬氏染色良好的骨髓小粒在油镜下进行细胞分类。2.结果 2.1 正常对照 60例正常骨髓片中均可见到骨髓小粒7-49不等，其细胞成分均以幼粒细胞及幼红细胞为主，可见少量淋巴细胞，单核细胞，网状细胞及单核细胞。2.2 MDS-RA 60例 MDS-RA的骨髓片中可见骨髓小粒5-45个不等，骨髓小粒造血细胞所占骨髓小粒总细胞数比率多于50,骨髓小粒中均可见幼红细胞及幼粒细胞,除造血细胞外，35例都可见淋巴细胞、单核细胞、21例有浆细胞，12例有网状细胞，10例有组织嗜碱细胞，5-8例有脂肪细胞。2-3 慢性再障 60例慢性再障的骨髓片中12例无骨髓小粒，48例可见骨髓小粒2-33个不等，其中48例骨髓小粒均可见淋巴细胞、35例可见浆细胞，38例可见网状细胞、组织嗜碱细胞、组织嗜酸细胞，脂肪细胞较少，5例除非造血细胞外尚有少量幼红细胞及幼粒细胞，8例可见巨核细胞。骨髓小粒中的细胞成分比较见表1和表2。 表1 骨髓小粒细胞分类比较骨髓小粒细胞 成份平均值 慢性再障 MDS-RA 正常对照 例数606060幼粒 0.030.01 0.310.02 0.340.02 成熟粒 0.030.01 0.220.02 0.240.02 幼红 0.050.01 0.340.02 0.280.02 淋巴 0.400.02 0.070.01 0.110.02单核 0.050.01 0.010.01 0.020.01网状细胞 0.300.02 0.010.01 0.010.01浆细胞 0.060.01 0.020.01 0.010.01 组织嗜（酸）碱细胞 0.060.01 0.010.01 0.010.01表2 骨髓小粒造血、非造血细胞的比较组别 非造血细胞 造血细胞 s 范围 s 范围 慢性再障 0.890.04 0.810.97 0.120.04 0.020.20MDS-RA 0.110.02 0.070.16 0.890.02 0.850.93正常对照 0.120.01 0.100.14 0.890.01 0.860.923.讨论 再障是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因所致的骨髓干细胞和（或）造血微环境损伤，以致骨髓造血功能衰竭，造血组织细胞明显减少，是外周血全血细胞减少的综合症;慢性再障发病多缓慢，进程慢，以贫血症状为主，出血倾向轻，感染一般较轻，肝、脾一般不大，全血细胞减少，慢性再障部分骨髓增生活跃或明显活跃，骨髓象红、粒系明显减少，淋巴细胞比例增高，多半找不到巨核细胞,脂肪细胞较多，非造血细胞增生明显，浆细胞、组织嗜碱细胞和网状细胞增多不及急性再障，其病理特点其有少数网状细胞、淋巴细胞及浆细胞分布其间质中，骨髓小粒造血细胞所占骨髓小粒总细胞数少于50，有少数病例骨髓活检呈正常或细胞增多，有些患者最初是细胞增多随后细胞减少。网织红细胞计数 1; 骨髓增生异常综合症是指外周血全血细胞减少伴骨髓增生异常的获得性造血干细胞克隆性疾病，简称MDS，既往史中常有放射、化疗药物、笨等物质接触史，以贫血症状为主，出血倾向轻，三分之一发生感染，10-20的患者表现为轻度脾大，部分病例全血细胞减少，5的MDS患者出现骨髓增生低下，2网织红细胞计数 1，MDS-RA以贫血表现，绝大部分肝脾不大，血象中部分病例全血细胞减少，部分病例两系或一系减少，（个别病例白细胞增加）血小板也减少，网织红细胞可减少，骨髓象增生活跃或明显活跃，而其特征是病态造血，但具有病态造血不一定是MDS，缺乏特异性，且慢性再障和MDS-RA这两种疾病的临床表现、病程特点非常相似，对鉴别诊断造成一定的困难，易于和慢性再障混淆，本文对2类不同贫血和正常人的骨髓小粒细胞成份对比分析，结果显示：正常对照组骨髓涂片和MDS-RA的骨髓涂片全部骨髓小粒细胞成份均以造血细胞为主。其骨髓小粒出现率为100，经x2统计学处理， p0.05,差异无统计学意义。MDS-RA组和慢性再障组比较，MDS-RA骨髓小粒出现率高于慢性再障，慢性再障骨髓小粒细胞成份均以非造血细胞为主，MDS-RA骨髓小粒细胞成份均以造血细胞为主，