改良导管法行选择性输卵管造影与再通术治疗阻塞性不孕症的临床效果观察.doc

改良导管法行选择性输卵管造影与再通术治疗阻塞性不孕症的临床效果观察【关键词】 输卵管造影；输卵管阻塞；改良导管法；不孕；复通输卵管阻塞是妇产科一个常见病，是女性不孕症的主要原因之一，在美国约占女性不孕症的30%50，在国内约占女性不孕症的788，由于输卵管的损坏、炎症、多次宫腔操作等原因造成输卵管阻塞、僵直、粘连、蠕动不正常是不孕的重要原因1，2。在治疗方面,传统的通液、抗炎治疗,效果不佳,手术、内镜、物理等治疗,亦不尽如人意。随着放射介入技术在该类疾病的应用,以及近年来介入技术学、材料学、影像学的发展，将介入引人输卵管阻塞的治疗,技术日趋完善,部分不孕者得以重新妊娠。选择性输卵管造影（Selective Salpingo Graphy SSG）与输卵管再通术（Fallopian Trbe Recanlization FTR）3，4已逐渐成为替代传统子宫输卵管造影和通水诊疗阻塞性输卵管不孕症的介入新技术之一。我们回顾分析了119例不孕妇女，自2000年10月起应用改良导管法行SSG和FTR治疗，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 不孕妇女119例，年龄2435岁，其中原发不孕48例（40%），继发不孕71例（60%）；经术前子宫输卵管造影检查诊断为双侧输卵管阻塞64例，单侧输卵管阻塞55例，其中18例因输卵管异位妊娠行另侧切除。 1.2 方法 作者初期选用美国COOK公司的输卵管介入再通装置，该装置由真空泵，可动式宫颈吸杯（含宫颈帽 中心操纵杆及椎行头），三种型号导管（分别为9 F、3 F 、5.5 F）和两种型号导引导丝（分别为0.035 in 、0.015 in）组成。该系统操作繁琐，价格昂贵，尤其是宫颈吸杯并不适应大多数国人，子宫过度倾屈时，插管成功率更低。对此作者采用改良导管法，即根据术前子宫输卵管造影显示的输卵管开口及走行方向选用CORDIS公司的Cobra或A行小弯度C型多用途4F超滑导管，外加锥形橡皮塞，收效甚佳。造影时将0.035 in导丝插入上述型号的4F导管内，并协同移至宫角，若导丝探及输卵管开口，其顶端犹如挂钩样套入并有抵触感，表明已进入输卵管间质部开口，随即将导管沿导丝顺利推进，当导管头触及导丝顶部时即回抽导丝，选用50%泛影葡胺35 ml行SSG，如有造影剂经输卵管进入盆腔，表明已复通，可经导管给予庆大霉素8万单位 地塞米松10 mg 糜蛋白酶2500 U NS5 ml；如输卵管未显影可行FTR，方法是将3 F导管直接套入4F超滑导管中，再将0.015 in铂金导丝送于其内 ，在阻塞处较轻柔地往返推移，3F导管亦应手法配合导管送入输卵管中远段，再通后复行SSG。粘连严重者，每月重复一次治疗，连续3月，术后常规静脉点滴抗生素预防感染。 1.3 结果 表1 不同部位阻塞例数、复通例数及复通率119例计183条输卵管阻塞，150条输卵管经SSG和FTR后复通，复通率为82%；未能复通的33条中系输卵管严重积水粘连阻塞致导丝导管不能通过而放弃。36月后来院复查，48例共72条输卵管重新粘连，阻塞17条，复发率为24%，经再次SSG和FTR后均复通，复通率100%，本组119例均无大出血感染 穿孔等严重并发症发生。 2 讨 论 SSG和FTR对于输卵管阻塞性不孕症的诊断和治疗价值已获公认，国内外文献均有报道5，6。目前介入治疗使用的多系COOK公司开发的输卵管再通器械，但其缺陷显而易见，价格较贵，结构复杂，操作繁琐，对子宫位置宫颈条件有一定要求，势待设计新产品。作者也在临床实践中不断探索采用改良导管法进行SSG和FTR，取得较为满意效果7。因CORDIS公司生产的4F超滑导管大腔设计，能完全容纳3F导管自由进退，故以替代COOK公司的9F和5.5F导管。既往在子宫过度倾屈位时，只有用力钳拉宫颈，牵正子宫，才可使9 F和5.5 F导管到达输卵管开口处；而4F导管则不必钳拉宫颈，在导丝导引下即可顺利进入输卵管，所以改良导管法操作简便换管容易，准确性较高。本组再通率和受孕率分别达到82%和31%，与文献报道基本一致。由于采用橡皮塞堵塞颈口，使宫腔内压力不致太高，避免了静脉或淋巴管的造影剂逆流及子宫内膜损伤，安全系数提高，本组病人均未发生严重出血穿孔感染等并发症，且其成本价格较低，易于广大基层医院推广普及，尤其适用于重复治疗。【参考文献】 1边建伟.介入性输卵管再通术及碘化油的应用价值J.介入放射学杂志, 2002，（11）：367368.2金祁国，李诚信，鲍林,等. 应用不可塑型导管经宫颈插管行输卵管再通术J. 中华放射学杂志,1998,（32）：5960.3Bahamondes L, Vera S, Bueno JGR, et al. Identification of main risk factors for tubal infertilityJ.Fertility and Sterility,1994, 64 :475482 .4Hauge K,Flo K,Riedhart M,et al. Can ultrasoundbased investigations replace laparoscopy and hysteroscopy in infertilityJ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2000, 92 :167170 .5Stacey C,Bown C,Manhire A,et al. HyCoSyas good as claimedJ.Br J Radiol, 2000, 73 (866) :133136 .6Shalve J,Krissi H,Blankstein J,et al. Modified hysterosalpingography during infertility workup:use of contrast medium and saline to investigate mechanical factorsJ.Fertil Steril, 2000, 74 (2) :372375 .7Case AM,Pierson RA. Clinical use of