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文档简介
丘脑出血并发症的防治丘脑是各种感觉传向大脑皮质的中间站。丘脑下部是皮质下植物神经中枢，管交感神经和副交感神经活动，并调节内分泌的高级中枢。丘脑出血后常见的并发症及其处理简述如下：1、 体温调节障碍：丘脑损伤致体温调节中枢受损，常骤然升起，高达41度42度，一般解热剂无效。临床应用物理降温：洒精擦浴。持续头部及全身大血管处冰敷。冰毯。冬眠低温疗法。2、 水代谢紊乱：多因丘脑下部视上核和室旁核损伤或垂体柄上视上垂体束受累致使抗利尿激素分泌不足而引起尿崩症。治疗以垂体后叶素为佳，先以510u，每日肌注13次。根据尿崩情况而定。待尿量控制后，逐渐减量，继而以双氢克尿噻25mg每日23次逐步替代，或用长效尿崩停维持。3、 消化系统障碍：丘脑下部前区至延髓迷走神经背核有一神经束。专营上消化道管理。故严重脑外伤累及丘脑下部时，易致胃、十二指肠糜烂、坏死、溃疡及出血。治疗原则以预防为主，及早予大剂量甲氰咪胍按 2030mg/Kg/d，分6次静滴或静推。一旦发生出血，则除及时补足丢失的血容量外，应立即停用激素，并管喂氢氧化铝凝胶、胃膜素、云南白药、雷尼替丁和口服或静滴甲氰咪胍、洛赛克。必要时经胃管注入冰盐水去甲肾上腺素液（68mg/100ml）, 46小时一次。上消化道出血病人常伴呃逆，顽固性呃逆可干扰正常呼吸，治疗原则是解除诱因。因中枢机能紊乱者，可予氯丙嗪25mg或呱醋甲酯20mg静脉滴注。因激惹所致的可采用强痛刺激、压迫膈神经、胃肠减压、冰水刺激。必要时行膈神经封闭或钳压术。此外中药柿蒂汤亦可应用。我院采用穴位针灸（取合谷、内关、足三里等）、耳穴压豆、氯丙嗪膈穴注射或穴位注射药物（氯丙嗪）效果较好。4、 脑性肺水肿：与视前区损伤有关。常有呼吸困难、发绀、大量血性泡沫痰。应迅速予气管插管或气管切开，高流量给氧，间断正压呼吸。静滴氯丙嗪或异丙嗪 2550mg降低皮层兴奋和紧张。予地塞米松25mg抑制肺毛细血管通透性或渗出。及时有效的降低颅内高压。若心动过速可予静注西地兰0.4mg，以保护心脏。保持头高脚低位，减少回心血量。必要时予人工冬眠疗法。5、 肺部感染：对昏迷病人尤易发生。故早期应加强预防措施，注意翻身拍背，予雾化吸入，选用适当抗生素，气道分泌物多时早作气管切开。6、 糖代谢障碍：常与水代谢紊乱同时存在。表现为持续血糖升高，血液渗透压增高，而尿中无酮体，病人严重失水、血液浓缩、休克，死亡率高。治疗中密切监测血糖并予胰岛素静滴至正常。 参考文献：1、 张小鹏综述。严重脑损失后的急性上消化道病变。国外医学神经病学神经外科学分册，1992，19 (1)：382、 薛庆澄。神经外科学。第一版。天津：科学技术出版社
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