子宫内膜息肉的阴道超声应用.doc

子宫内膜息肉的阴道超声应用作者：赵惠容单位：610041 四川成都，武警四川省总队成都医院特诊科【摘要】 目的 探讨阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值，进一步提高子宫内膜息肉的诊断准确率。方法 应用阴道超声检查28例子宫内膜息肉患者，观察其内膜厚度、息肉位置、大小、个数、内部回声及基底情况。结果 阴道超声诊断准确率82.5%，2例误诊为子宫内膜增厚，3例误诊为子宫黏膜下肌瘤。结论 阴道超声对子宫内膜息肉有较高的临床诊断价值。 【关键词】 子宫内膜息肉；阴道超声 子宫内膜息肉是妇科常见病，常出现经期延长、经量增多、不孕等症状，临床上常采用诊断性刮宫、宫腔镜检查，但这两种检查方法均有一定的创伤性、局限性，经阴道超声（TVS）检查由于其简便、清晰度高等特点已成为超声领域广泛应用的一项重要检测手段。本文对我院近一年来经TVS检查的28例子宫内膜息肉患者的超声诊断结果与病理进行对照，旨在进一步提高子宫内膜息肉的诊断准确率。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2004年12月2005年12月因经期延长、经量增多、不孕、绝经后阴道出血等原因来我院就诊的患者28例，年龄2267岁，平均43岁。所有患者均经手术病理证实。 1.2 方法 应用ALOKA-650型超声诊断仪，阴道探头频率7.5 MHz。检查时，排空膀胱，取截石位，将探头涂上耦合剂，罩以避孕套后缓缓放入阴道内，以二维超声观察内膜厚度及内膜轮廓的完整性、病灶位置、大小、个数、形态、内部回声及基底情况。 2 结果 2.1 TVS检查结果 23例诊断为子宫内膜息肉，占82.5%，宫腔内可见实性强回声团块，大小225 mm，一个或多个，病灶多呈圆形或椭圆形，边界清晰，无包膜，内部回声均匀，有蒂者，蒂部与子宫内膜相连，子宫内膜基底层连续完整，内膜厚度620 mm。2例诊断为宫内膜增厚，宫内膜厚度达20 mm以上。3例诊断为子宫黏膜下肌瘤，团块大小为16 mm、25 mm、30 mm，突向宫腔，内部回声中等，基底宽。 2.2 病理检查结果 28例均为子宫内膜息肉。 3 讨论 子宫内膜息肉是宫内膜局限性受到激素的刺激，由内膜的腺体和间质增生而形成的瘤样病变，可发生于青春期的任何年龄，常见于35岁以上的妇女。恶变率0.89%，在更年期或绝经后期患者中，恶变率10%15%1。临床症状以经期延长、经量增多多见。 TVS较腹部超声有高频率、高分辨率等特点。TVS的探头在限道内更接受靶器官，频率5.0 MHz以上，能更清晰地显示瘤体的大小、边界，与内膜及肌壁的关系2。探头紧贴穹隆，可以减少肠气及腹壁脂肪的干扰，尤其是肥胖患者，能更清楚显示盆腔内解剖结构和病理改变3。较腹部超声更清楚、客观显示宫内膜及宫腔情况。TVS检查是一种无创性检查，可反复检查，观察病变的发展情况，另外，行TVS检查无需充盈膀胱，越来越为临床医师及患者接受。 结合周永昌等2描述及本组病例超声结果，子宫内膜息肉的声像图表现为：宫腔内实性强回声团块，病灶多呈圆形或椭圆形，大小不等，一个或多个，边界清晰，无包膜，内部回声均匀，部分有蒂，蒂较细，蒂部与子宫内膜相连，子宫内膜基底层连续完整。宫内膜厚度可正常，也可增厚。彩色多普勒血流显示，病灶内部无血流或血流不丰富。 本组病例误诊为子宫内膜增厚2例，是由于息肉较小，与子宫内膜无明显界限；误诊为子宫黏膜下肌瘤3例，是由于宫腔内肿块较大，没有仔细观察肿块有无包膜，未用彩色多普勒仔细检查团块的血供情况。诊断子宫内膜息肉的同时，应该加强对子宫内膜病变的鉴别诊断。子宫内膜增生显示宫内膜对称性增厚，呈暗淡回声，内夹杂小的液性暗区，前后壁肌层与内膜的交界线再加上宫腔线构成Lip征4。子宫黏膜下肌瘤表现为宫腔内均质低回声，呈漩涡状，有包膜，蒂部在子宫内膜中断，表面被膜与子宫内膜相延续，彩色多普勒显示团块周围环状或半环状血流。宫内膜癌表现为宫内膜明显增厚>5 mm，内膜回声增强或减弱，边缘不整齐，衰减晕消失或不完整，宫腔线紊乱或宫腔内可见不规则增强或减弱回声区及不规则暗区。彩色多普勒显示病变处血流丰富、走行紊乱，癌内血流阻力指数明显降低（<0.4）。 TVS检查能够清晰显示子宫内膜息肉的部位、个数、大小，有较高的诊断准确率，为临床处理提供较准确的依据。【参考文献】1 山东省人民医院.实用妇产科学.济南:山东科学技术出版社,1978,331-332.2 周永昌,郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术文献出版社,2000,1112-1120.3 Kenneth A Buny,Amys Thurmond，David W Nelson，et al.Transvaginal ultrasonographic findings in surgically,verified ectopic pregnancy.Am J Obste Gynecol,1993,168(6):17