中成药不良反应ppt课件.ppt

常见中成药不良反应与合理应用中药不良反应与临床分类 1 中成药有副作用么 2 好多人说中药没有副作用 可以放心吃 真的是这样么 3 1 中草药肾病 北京中日友好医院肾病内科1998年10月收治第一例马兜铃酸肾病病人 此后 共有数百例此类患者入院 其中最多的就是服用龙胆泻肝丸导致的肾损害病人 经研究发现 马兜铃酸具有较强的肾毒性 主要是损害肾小管功能 后期出现尿毒症 长期小剂量服用此类药物 可导致慢性马兜铃酸肾病 严重时可导致肾衰 2 国内也有丹参注射液所致猝死 显著窦性心动过缓 长期服用丹参片可引起低血钾症等报道 4 中成药不是绝对安全没有副作用的 是不是很意外 5 中成药是有效方剂的精华 中成药是在中医药理论指导下 以中药材 饮片 为原料 按照国家药品管理部门规定的处方 生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品 它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造 总结的有效方剂的精华 具有疗效显著 便于携带 使用方便 副作用小等特点 6 中成药品种分析 2010年版 中国药典 分为三部出版 一部为中药 二部为化学药 三部为生物制品 一部收载品种2136种 其中新增990种 修订612种 附录其中药典一部新增14个 修订54个 共收录成方制剂1062个品种 7 海南医学院附属医院关于中成药说明书调查表 上市中成药的说明书中已明确规定使用剂量 所标剂量是按照国家研发规定严格制定的 有科学可信的试验数据支撑 无论医生临床用药或患者自行购用都应按照说明书规定的剂量用药 然而由于病情轻重 病势缓急 病程长短 病人体质强弱 发病季节不同 医生要因病 因药 因人 因时而宜 合理确定中成药的使用剂量 才能取得良好的治疗效果 达到安全有效的用药目的 8 这是为什么呢 中成药为什么那么多尚不明确呢 9 原因1 中成药质量用法及联合用药的影响 10 原因2 患者的生理及病理因素的影响 11 原因3 医师诊断及用药不合理 12 我们应该怎么办 01 02 03 13 副作用 过敏反应 毒性反应 致癌作用 致畸作用 依赖与成瘾性 首剂效应 特异质反应 继发反应 停药综合症 不良反应发生的特点时间程度病理机制划分 1 2 3 4 5 6 7 9 10 8 中成药不良反应的分类 14 在常规治疗剂量下 伴随中成药的治疗作用而发生的一些与治疗目的无关的作用 称为副作用 副作用 15 中成药引起与抗原抗体结合有关的不良反应 造成生理功能紊乱 甚至组织损伤 其临床症状多种多样 病理机制复杂 又称变态反应 过敏反应 16 由于使用中药引起的人体功能或器官组织损害称为毒性反应 毒性反应 17 药物的毒性成分与毒性反应 中华人民共和国药典 把中药毒力分为大毒 有毒 小毒三级 药物的毒性反应 指使用中药引起的人体功能或器官组织损害称为毒性反应 毒性反应与中成药本身的毒性 用量 用药时间 体质等因素有关 分为即刻毒性反应 急性中毒反应 与蓄积毒性反应 慢性中毒反应 18 有些中药具有直接致癌作用如槟榔 还有些中药本身不致癌 但与某些致癌物质其作用后具有促癌作用 如巴豆油甘遂中的大戟二萜醇类物质 致癌作用 19 导致婴儿生长发育异常并可能产生胎儿畸形在妊娠期不宜使用的中药 常见致畸中药有百合 苦参 杏仁 桃仁 郁李仁等 致畸作用 20 长期使用某些中药 停药后有心理上习惯上与生理的需要被称为依赖性 长期应用某些中药 停药后产生戒断症状 服用者有强烈的生理心理需要 称为成瘾性 依赖与成瘾性 21 某些中药开始使用时 由于机体对药物作用尚未能适应而引起的强烈的难以耐受的反应称为首剂效应 首剂效应 22 指某些人因遗传原因 如酶的缺陷 在用药后发生的与药物的作用 药理无关的病理反应 特异质反应 23 特殊免疫缺陷病 如 患红细胞葡萄糖 6 磷酸脱氢酶 G6PD 遗传缺陷者在食用鲜蚕豆或接触蚕豆花粉会急性溶血性贫血症 其禁用中药珍珠粉 金银花 薄荷 樟脑 萘酚 川莲 牛黄粉 腊梅花 熊胆 开口茶 七厘散 婴儿素 牛黄解毒丸 板蓝根糖浆等 24 由于药物的治疗作用而诱发的反映称为继发反应 如服麻仁润肠丸等导泻药物而导致肠液丢失造成便秘 继发反应 25 由于骤然停用某些药物而引起与该药物治疗作用相反的效应称为停药综合症 如久服大黄番泻叶等进行通便 突然停药引起的便秘 停药综合症 26 那这些不良反应临床表现有哪些 27 相关疾病 引发药物 主要成分 咳嗽咳痰咯血 呼吸急促 哮喘呼吸困难 发绀 临床症状 1 以呼吸系统症状为主的不良反应 28 临床症状 引发药物 主要成分 药源性支气管炎 肺炎 支气管哮喘 急性肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭等 相关疾病 29 相关疾病 临床症状 主要成分 复方甘草片 牛黄清脑丸 风湿骨痛丸 引发药物 30 相关疾病 引发药物 临床症状 生物碱 硫化砷 氰化物 主要成分 31 相关疾病 引发药物 主要成分 胸痛 胸闷 心悸 口唇发绀 面色苍白 四肢厥冷 心音低钝或减弱 血压下降或升高 临床症状 2 以循环系统症状为主的不良反应 32 临床症状 引发药物 主要成分 药源性心律失常如心动过速或过缓 传导阻滞 各种早搏 房颤 室颤及高血压 低血压 心功能不全 心衰 相关疾病 33 相关疾病 临床症状 主要成分 小活络丹 六神丸 牛黄解毒片 穿心莲片 麻黄素片 活血壮筋丹 脑灵素 止咳丸 止痛丹 木瓜丸 百宝丹 跌打七厘片 引发药物 34 相关疾病 引发药物 临床症状 强心苷 皂苷 乌头生物碱 山豆根生物碱 黄酮 蟾酥毒素类 主要成分 35 相关疾病 引发药物 主要成分 口干口苦 食欲不振 嗳气 恶心 呕吐 腹痛 腹胀 腹泻 便秘 黄疸 肝区痛疼 肝肿大 肝功能损害 肝衰竭等 临床症状 3 以消化系统症状为主的不良反应 36 临床症状 引发药物 主要成分 药源性食管炎 胃炎 肠炎 药物性肝炎 溃疡 消化道出血 肝细胞损害 肝坏死 相关疾病 37 相关疾病 临床症状 主要成分 大活络丹 六神丸 地奥心血康 三黄片 癃闭舒胶囊 舒筋活血片等 引发药物 38 相关疾病 引发药物 临床症状 生物碱 强心苷 益母草 斑蟊素 主要成分 39 相关疾病 引发药物 主要成分 少尿 无尿 排尿困难 尿道灼痛 尿频量多 腰痛 肾区叩击痛 肢体浮肿 临床症状 4 以泌尿系统症状为主的不良反应 40 临床症状 引发药物 主要成分 药源性血尿 尿潴留 肾功能障碍 急性肾功能衰竭 尿毒症 相关疾病 41 相关疾病 临床症状 主要成分 牛黄解毒片 六神丸 地奥心血康 清开灵 速效伤风胶囊 小儿速效感冒片 中华跌打丸 引发药物 42 相关疾病 引发药物 临床症状 生物碱 砷 铅 汞 马兜铃酸 黄酮 主要成分 43 相关疾病 引发药物 主要成分 头晕心悸 倦怠乏力 口舌溃疡 皮肤紫斑 紫癜 齿龈出血 血尿 便血 白细胞减少 粒细胞缺乏 血小板减少 弥漫性血管内凝血 临床症状 5 以血液系统症状为主的不良反应 44 临床症状 引发药物 主要成分 急慢性粒细胞缺乏 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 缺铁性贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血 相关疾病 45 相关疾病 临床症状 主要成分 雷公藤片 云南白药 引发药物 46 相关疾病 引发药物 临床症状 强心苷 斑蟊素 黄酮 狼毒 白藜芦醇苷 主要成分 47 相关疾病 引发药物 主要成分 头晕 头痛 口唇肢体或全身麻木 瞳孔缩小或扩大 对光反射迟钝或消失 严重者可见烦躁不安 牙关紧闭 抽搐 惊厥 言语不清或障碍 是谁 意识模糊 甚至出现昏迷 临床症状 6 以神经系统症状为主的不良反应 48 临床症状 引发药物 主要成分 药源性头晕 头痛 震颤麻痹 惊厥 血栓栓塞性疾病 意识障碍 相关疾病 49 相关疾病 临床症状 主要成分 小活络丹 六神丸 舒筋活络丹 川楝片 疏风定痛丸 引发药物 50 相关疾病 引发药物 临床症状 强心苷 皂苷 生物碱 雷公藤碱 莨菪碱 主要成分 51 相关疾病 引发药物 主要成分 反应迟钝 理解困难 认知能力下降 记忆障碍 定向障碍 错觉 幻觉 恐惧 焦虑 失眠 神志不清 语无伦次 意识模糊 意识丧失 嗜睡 昏迷 昏睡 各种停药后的戒断症状 临床症状 7 以精神系统症状为主的不良反应 52 临床症状 引发药物 主要成分 戒断症状以及其他 相关疾病 53 相关疾病 临床症状 主要成分 复方甘草片 牛黄解毒片 引发药物 54 相关疾病 引发药物 临床症状 罂粟碱类成瘾成分及其他 主要成分 55 相关疾病 引发药物 主要成分 男性勃起障碍所致早泄阳痿 性欲减退 乳房女性化 精子减少 女性月经失调 功能性子宫出血 流产胎儿发育异常 死胎 临床症状 8 以生殖系统症状为主的不良反应 56 临床症状 引发药物 主要成分 药源性性机能障碍 不孕不育 畸胎 相关疾病 57 相关疾病 临床症状 主要成分 多含有人参 甘草 丹参 冬虫夏草 雷公藤 雄黄等 需注意个体差异引起的特异质反应多敏反应毒性反应以及致畸作用 引发药物 58 相关疾病 引发药物 临床症状 人参引起男性乳房女性化 甘草引起的阳痿及非哺乳期泌乳月经失调 丹参引起引导不规则出血 冬虫夏草 西洋参引起的月经紊乱 半夏引起的流产 畸胎 雷公藤引起精子减少 雄黄造成的死胎 主要成分 59 相关疾病 引发药物 主要成分 鼻塞 流涕 鼻痒 喷嚏 嗅觉迟钝 多伴有头痛 头晕 临床症状 9 以鼻部系统症状为主的不良反应 60 相关疾病 临床症状 主要成分 云南白药 牛黄解毒片 三九胃泰 冠心苏合丸 引发药物 61 相关疾病 引发药物 主要成分 眼红肿 疼痛 流泪 烧灼感 视力下降 视野缺损 视觉障碍 临床症状 10 以眼部症状为主的不良反应 62 相关疾病 临床症状 主要成分 乌头可损伤视神经 引起视力下降 曼陀罗 独活 洋金花引起瞳孔散大 红花 洋金花引起青光眼 红参引起视网膜出血 大黄引起角膜溃疡 石榴皮引起复视 蚕蛹引起眼震 元胡止痛引起眼结膜充血 引发药物 63 相关疾病 引发药物 主要成分 咽干咽痛 恶心呕吐 声音嘶哑 呼吸困难 口腔出血 口干 唾液增多 临床症状 11 以口腔咽喉部症状为主的不良反应 64 相关疾病 临床症状 主要成分 云南白药引起咽喉水肿 六神丸引起软腭麻痹 风油精引起喉水肿 冠心苏合丸引起口腔溃疡 人参蜂皇浆引起齿龈出血 引发药物 65 相关疾病 引发药物 主要成分 耳鸣 听力下降 甚至耳聋 耳痛 耳部流脓 临床症状 12 以耳部症状为主的不良反应 66 相关疾病 临床症状 主要成分 耳内使用轻粉易因腐蚀引起出血 迷路炎 马勃引起耳轮水肿 沉香引起耳道发痒 长春花引起神经性耳聋 天仙子引起听力障碍 引发药物 67 相关疾病 引发药物 主要成分 瘙痒 斑疹 包括红斑 色素沉着斑 出血斑 白癜风等 丘疹 直径0 5 1cm 丘疱疹 丘疹中心出现水疱 水疱 脓疱 溃疡 糜烂 鳞屑 结节 风团 局限性 水肿性 暂时性的扁平隆起 临床症状 13 以皮肤损害症状为主的不良反应 68 临床症状 引发药物 主要成分 接触性皮炎 过敏性皮炎 荨麻疹样药疹 多形性药疹 固定型药疹 结节性红斑 紫癜 口腔胞疹 大疱性药疹 皮肤变应性血管炎 色素沉着 色素减退 斑秃 脱发 皮肤瘙痒 剥脱性皮炎 相关疾病 69 相关疾病 临床症状 主要成分 牛黄解毒片 六神丸 双黄连注射液