肠系膜上动脉压迫综合征.doc

肠系膜上动脉压迫综合征（superiormesentericartery compression syndrome）又称wilkie病、压迫性肠梗阻，系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠的水平部所引起的十二指肠部分或完全梗阻而出现的一系列症状。【诊断】根据间歇性进食后腹胀，恶心呕吐，症状与体位有关，仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，和x线造影显示十二指肠水平段有压迫征象，b型超声或血管造影检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小时一般可做出诊断。【治疗措施】症状轻微者应控制饮食、卧床休息，最好采用俯卧位、侧卧位，恶心呕吐明显者静脉补充液体及电解质，经对症处理多数患者可逐渐缓解症状。经内科治疗无效和时可行十二指肠空肠侧侧吻合术或treitz韧带松解术，疗效满意。【发病机理】十二指肠、肠系膜上动脉和腹主动脉三者的解剖特点与本病的发生有密切的关系。在正常情况下十二指肠位于腹主动脉及其向前的分枝有-肠系膜上动脉的夹角之中，十二指肠的前方为斜行的肠系膜上动脉，其后为腹腔动脉和脊柱，通过血管造影正常人夹角为4760，当肠系膜过长过短，内脏下垂，脊柱前倾以及肠系膜上动脉本身的变异等均可造成。肠系膜向下牵拉，使夹角变小，常625而压迫十二指肠的水平部，形成肠管的狭窄，而出现十二指肠梗阻症状。【临床表现】本病可发生于任何年龄，但以消瘦的中青年女性或长时卧床者多见。呈慢性间歇性发病，持续数天后可自行缓解，也偶见急性发病者。主要的临床表现为十二指肠梗阻的表现，进食后上腹部饱胀、疼痛，随后出现恶心呕吐，呕吐量较大，类似于幽门梗阻，本病突出的特点为症状与体位有关，仰卧位时由于向后压迫症状加重，而俯卧位，膝胸位，左侧位时可使症状缓解。梗阻严重时可伴有脱水和电解质失衡。反复发作患者可有消瘦、贫血等营养不良表现。还有一部分出现神经官能症表现。【辅助检查】1.肠道x线造影：在缓解期多无异常发现，在发作期可见十二指肠压迫征象，于第三段的（水平端）中心处呈纵形刀样阻断或呈瀑布状下落，钡剂通过缓慢，可在十二指肠停留6小时以上，近端有肠管扩张，并与体位改变有关，20%可伴有胃扩张。 2.B型超声检查：有人认为定时超声显像有较高的诊断价值，并提出了对本病的诊断标准：饮水后肠系膜上动脉和主动脉间夹角内，十二指肠横段肠管在蠕动时的最大宽度10mm。十二指肠降段扩张，内经30mm。b型超声显示“斗形”或“葫芦形”图像。主动脉与肠系膜上动脉夹角13。【鉴别诊断】应注意与其它造成十二指肠淤滞的疾病相鉴别，如十二指肠肿瘤、结石、寄生虫以及十二指肠外的其它病变（如肿瘤、囊肿）的压迫等。钡餐造影、腹部彩色多普勒超声检查是肠系膜上动脉压迫综合征简单、可靠的诊断手段。前面兄弟已经讲的很多很好了下面着重谈谈治疗的问题：肠系膜上动脉压迫综合征症状较轻者可经过内科对症支持治疗得以缓解,无效者需手术治疗,手术是治疗该病的根本方法。1.胃大部切除、毕式胃空肠吻合术:此术式适用于合并十二指肠球部溃疡者。2.十二指肠血管前移术:切断Treitz韧带,游离十二指肠空肠曲及十二指肠升段、横段。切断并结扎胰十二指肠下动、静脉分支,切除有血循环障碍的一部分十二指肠横段肠管,然后在肠系膜上动脉前行端端吻合术。此术式适用于症状较轻的病人,对已形成习惯性逆蠕动者效果不佳。3.十二指肠空肠吻合术:此手术方法是公认的有效术式,术中应注意以下几点:1）适当分离横结肠系膜,尽量暴露十二指肠,以避免术后粘连。2）近端吻合口应尽量靠近肠系膜上动脉,减少盲袢,以避免“盲端综合征”的形成。3）吻合口应足够大,以避免吻合口狭窄。4）远端吻合口在无张力的情况下,应尽量靠近Treitz韧带。我们医院内科一般建议病人去俯卧位，要求病人增肥。如果症状严重要的需要手术的。特别要腹胀时，注意不能给病人促进胃肠动力的药物如：吗丁啉，莫沙比利等。凡遇有反复呕吐胆汁和所进食物的病人，尤当体位改变可减轻征象，应考虑肠系膜上动脉综合征的可能，需进一步作胃肠钡餐检查。胃肠钡餐造影可见十二指肠第一、二部扩张，并有反复的强烈逆蠕动，钡剂可回流入胃内。在十二指肠横段远侧有一外形整齐的斜行压迹和钡剂通过受阻现象。如吞服的钡餐在24小时后不能从十二指肠内排空，即表示有梗阻存在。如病人取俯卧或左侧卧位时，十二指肠潴留消失，这对本综合征的诊断很有帮助。同时进行主动脉造影和钡剂检查可以显示十二指肠受压与肠系膜上动脉的关系，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的变狭角度，以及肠系膜上动脉的异常走行，但临床上很少需用主动脉造影的方法。要排除十二指肠梗阻的其他病因，诸如屈氏韧带附近的炎性肿块、先天性巨十二指肠、环状胰腺、十二指肠隔膜和肿瘤，后两者可用纤维内窥镜检查帮助诊断。症状不典型者，尚需排除胃、十二指肠溃疡、胆石症、胆囊炎、胰腺炎和十二指肠炎等可能。近年来已有慢性十二指肠梗阻合并溃疡病或胰腺