高血压诊断标准的变化和依据.doc

高血压诊断标准的变化和依据一、 血压的形成及影响因素：血压是血液在血管中流动时对血管壁产生的压力，是由心脏收缩、大动脉血管弹性及血液在血管内流动时受到的阻力等因素形成的。影响动脉血压的主要因素如下： 1.年龄、性别：两性血压皆随年龄增长而递增。平均收缩压自35岁起稳步上升，每5岁增加4mmHg；平均舒张压自30岁起即稳步上升，每5岁增加1.5mmHg。男性青少年血压般较同年龄组女性稍高，但自45岁起，女性收缩压增加幅度大于男性，到55岁后绝对值也大于男性，显示女性更年期前后血压上升。高血压患病率随年龄增长，35岁以前，男性高于女性，35岁以后，则女性高于男性，致总患病率女高于男。 2.身长、体重：体重与收缩压及舒张压正相关，身长和体重指数与舒张压正相关,超重者血压比正常体重者高，肥胖者高血压患病率是体重正常者的26倍。 3.职业：脑力劳动者血压比体力劳动者高，高血压患者率：城市脑力劳动城市体力劳动农村。农村血压明显上升年龄较城市人群迟10年。 4.民族：各民族高血压患病率有明显差异。5.饮食营养：素食、鱼多地区血压低，耗盐多地区血压水平高。6.气候等：夏天血压较低，冬天血压较高；立位收缩压稍降，舒张压稍升，脉压变小；熟睡时血压低，清醒时较高，剧烈运动血压可高达200/100mmHg。 7.遗传：高血压为主要基因-微效基因共同引起的多基因遗传性疾病。一般来说，基础血压水平较高的人群，高血压发病率亦较高，上述影响基础血压才水平的各种因素，都将在不同程度上影响高血压的患病率。二、高血压的诊断标准的变化和依据 高血压是指体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压经常升高。由于长期血压升高常伴有心、脑、肾等重要器官血功能损害，通常认为，高血压是以动脉血压增高为主要表现的全身性疾病或病理过程。 血压是一种连续变化的生理常数，各年龄组血压呈正态分布，但随年龄增长而曲线右移，离散性增加，高值部分增多，低值部分减少，呈正偏态分布。高血压的任何一个定义都是根据血压读数连续分布中人为的选定一个阈值，确定该阈值的水平的方法有以下几种：1. 单纯流行病统计学方法：对人群血压(按年龄性别分组)依“平均值+1.52个标准差”为正常范围高值,例如实用心脏病学(1978年版)高血压诊断标准： 收缩压： 39岁 140mmHg (100+年龄) 4049岁 150mmHg (100+年龄) 5059岁 160mmHg (100+年龄) 60岁 170mmHg (100+年龄) 舒张压：90mmHg以上是我国1959、1964、1974年全国心血管病会议拟订的诊断标准，共同特点是诊断标准与年龄相联系(单纯流行病学调查)，不考虑血压对病理、合并症及死亡情况的影响。 2.病理学方法：寻找基本缺乏心血管轻微病变(如眼底血管改变等)的血压分界点。寻找血压增高的病损点，以确定高血压的诊断标准，不承认血压随年龄增高是正常生理现象。实事上将血压全部正常的家属成员按年龄分组，并未发现血压随年龄增长而逐渐升高的现象；某些不发生高血压的低食盐地区(如爱斯基摩人)，居民的血压并不显示随年龄增加的趋势。这种方法较单纯流行病调查是一种进步，但难以在大范围实施。3.前瞻性研究：通过流行病学前瞻性观察，比较血压水平与死亡率(特别是心脑血管病的发病率与死亡率)间的关系。例如据报道，舒张压83mmHg，但90mmHg的人群，死亡率较18岁)高血压定义和分类类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) - 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1期高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2期高血压(中度) 160-179 100-109 3期高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 902003年5月14日，美国高血压学会对高血压分类作了新的界定： 高血压分类(JNC7)血压分类 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常 120 100+年龄/90mmHg19871998：高血压： 160/95mmH