心电图-心肌梗塞进展.ppt

心电图对急性心梗的诊断价值 缺血性发作 1 警告性症状 胸部不适 胸中部压榨 充实感上半身不适 上肢 背部 颈 下颌或胃部气短 常伴胸部不适其他 出汗 恶心 头昏 濒死感2 MAXIM anydiscomfortorpainexperiencedbetweenthejawandumbilicusshouldbeconsideredischemicuntilprovenotherwise 心电图对急性心梗的诊断价值 判断梗死相关血管预测梗死面积判断有无再灌注指导选择最佳治疗措施判断预后 ST ST 1mm avL 是 否 RCA敏感度90 特异性71 阳性预测值94 阴性预测值70 ST avL V5 V6 ST V1 V2 V3 LCX敏感度83 特异性96 阳性预测值91 阴性预测值93 外加V1 V4RST 近端RCA敏感度79 特异性100 阳性预测值100 阴性预测值88 下壁心梗判断梗死相关血管的流程 下壁心梗 前壁心梗判断梗死相关血管流程 V1 2 3ST V1ST 2 5mm或RBBB伴Q波 III avFST 1mm ST 1mm或ST 1mm III avF 近端LAD敏感度12 特异性100 阳性预测值100 阴性预测值61 近端LAD敏感度34 特异性98 阳性预测值93 阴性预测值68 远端LAD敏感度66 特异性73 阳性预测值78 阴性预测值62 前壁心梗 心电图预测心肌再灌注 血管再通并不等于心肌微血管再灌注 组织灌注状态是心室功能与死亡危险性的最重要预测者 心电图预测心肌再灌注 溶栓后90 ST段不降落 挽救性PTCA70 导联ST段回落预示预后较好心梗后4小时内T波出现倒置提示心肌再灌注 溶栓后数小时内T波 强烈提示心肌再灌注 但 4小时出现T波 为心梗本身的心电图演变表现 心电图预测心肌再灌注 加速性室性自主心律 60 120次 分 由舒张晚期室性早搏诱发 亦强烈提示心肌再灌注个别心肌再灌注病人出现多形性VT与VF 故溶栓后亦应心电监护 备用除颤器 急性心梗合并心律失常的意义 溶栓治疗后传导障碍发生率下降 但出现传导障碍者并发症及死亡率无减少 解剖学知识 一 窦房结供血 60 来自RCA40 来自左旋支房室结供血 90 来自RCA10 来自左旋支希氏束 由RCA的房室结分支供血 仅小部分血供来自LAD穿隔支 解剖学知识 二 右束支 95 血供来自穿隔支左前分支 穿隔支供血 最易缺血 左后分支 近端部分由房室结动脉与穿隔支双重供血 远端有前 后穿隔支双重供血 下壁心梗合并心律失常 AMI后2小时内出现窦缓和 或传导阻滞常为迷走N 功能亢进所致 一般24小时内消失 阿托品治疗反应良好 心梗后期出现的房室阻滞 则常呈渐进性发展与渐进性改善直至消失的规律性改变 房室结水平阻滞 下壁心梗合并心律失常 传导阻滞 机制 局部水肿与腺苷积聚有关治疗 氨茶碱有效持续时间 5 7天 个别2周起搏方式 血流动力学障碍者应房室顺序起搏 前壁心梗合并心律失常 传导障碍由传导组织坏死引起反映LAD近端阻塞与室间隔坏死 PR延长很少由于房室结缺血引起 而系室间隔坏死所致 度A V阻滞常在发病后24小时内发生 且多数由CRBBB作为前驱表现 新发生的RBBB伴LAH 易演变为完全性房室阻滞 后者使死亡率高达80 快速性心律失常 原因 再灌注 自主N 张力改变 血流动力学障碍 类型 窦速 低排房颤 预后不良指标室早 无提示意义 不需治疗室速 过去有疤痕形成或大块心梗 快速性心律失常 心梗后恢复期VT VF见于前壁心梗伴RBBB EF 35 室颤 预示梗死相