抢救药的种类及用法、禁忌、注意事项.doc

1、尼可刹米(可拉明) 0.375g/1.5ml 1）药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，反射性地兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。 2）适应症：用于解救药物中毒或疾病所致的呼吸抑制，或加速麻醉动物的苏醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。 3）用法与用量：皮下、肌肉或静脉注射，成人0.25-0.5g/次。极量:1.25g/次。小儿6个月以下75mg/次,1岁125mg/次,4-7岁175mg/次。 4）注意事项 ：剂量过大导致惊厥时，可用短效巴比妥类，如硫喷妥钠控制；本品出现兴奋作用后，常出现中枢神经系统抑制现象；不能和氯霉素注射液配伍.不良反应：大剂量可兴奋整个中枢神经系统，引起心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。 2、洛贝林（山梗菜碱）3mg/1ml 1）药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。 2）适应症：用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。 3）用法用量：常用量，皮下注射或肌注，成人1次310mg。（极量：1次20mg，1日50mg）；儿童1次13mg。静注，成人1次3mg，极量1日20mg；儿童1次0.33mg。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。极量，皮下注射或肌注,1次20mg,1日50mg。静脉注射，1次6mg,1日20mg。规格： 注射液：每支3mg（1ml）;10mg（1ml）。 4）注意事项：剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。3、肾上腺素：（副肾素）1mg/1ml 1）药理作用:作用于受体。心肺复苏主要是通过对受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加；使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加；使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张；对血压的影响与剂量有关；松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。 2）适应症：抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射；局部止血:鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有（1：200001：1000）溶液的纱布填塞；与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。 3）用法用量： 皮下注射 一次0.25-1mg；心室内注射 一次0.25-1mg；静脉滴注 5%G.S 500-1000ml+4-8mg 4）注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用，年老体弱者慎用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。常见副作用为心悸、头痛、头晕、四肢发冷等。偶见呼吸困难和高血糖、高血压，有时可引起心律失常。4、去甲肾上腺素：（正肾）1mg/1ml 静脉内给药，用于各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。注射时加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5-10mg加生理盐水溶液作局部浸润注射，不可热敷。本品遇光变色，宜避光保存。1、药理作用: 主要激动受体，对受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状动脉血管扩张）, 外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。静滴时可改善血流分布，保证重要器官的血液供应。 2、不良反应: 静滴时间过长、浓度过高或药液漏出血管外，可引起局部缺血坏死。亦可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。过量时可出现头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。注射局部皮肤脱落、皮肤紫绀、皮疹、面部水肿、眩晕等。 3、注意事项: 孕妇、缺氧、糖尿病及血栓形成等慎用。长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克。应避光贮存，如注射液颜色呈棕色或有沉淀，即不宜再用。不可与碱性药物配伍注射，也不能混入血浆和全血中滴注，用药期间必须监测动脉压、尿量、心电图，必要时测中心静脉压、肺动脉舒张压等。滴注时严防药液外漏，如果外溢或注射部位皮肤发白，应立即更换注射部位，禁热敷并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射。停药时应逐渐降低滴速。5、异丙肾上腺素： 1mg/2ml1）药理作用：对受体具有强大的激动作用。对心脏表现为正性肌力和正性缩率作用，缩短收缩期和舒张期；对血管有舒张作用，使骨骼血管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱，对冠状血管也有舒张作用，也有增加组织血流量的作用；舒张支气管平滑肌，作用比肾上腺素略强，也具有抑制组织胺等过敏性物质释放的作用；能增加组织的耗氧量；不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用微弱。2）临床作用：支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强；房室传导阻滞；心脏骤停；感染性休克。3） 注意事项：静脉或心腔内给药，用于抢救心脏骤停，还可治疗完全性房室传导阻滞。使用时密切观察心电图，脉搏、血压的变化， 若心率110次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。6西地兰0.4 mg/2ml 静脉内给药，主要用于心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。禁与钙注射剂合用,静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。 1）药理作用：快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经36日作用消失。 2）适应症：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药。由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。 3）用法与用量：口服：饱和量1-16mg，分次服，维持量每日0.2505mg；小儿饱和量：2岁以下 0.040.06mgkg，2岁以上0.02-0.04mgkg。静注或肌注：（必须稀释后）快速饱和量，第次.，以后每小时再给.，总量.。儿童每日每千克体重，分次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗。4）注意事项：急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药；过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。7、阿托品:0.5mg /ml。 作用及用途：（1）抑制腺体分泌（2）散瞳、升高眼眼内压和调节麻痹（3）松驰内脏平滑肌（4）解除迷走神经对心脏的抑制（5）扩张血管、改善微循环作用（6）中枢兴奋作用。临床上多用于胃、肠、胆、肾绞痛、早期感染性休克、麻醉前给药、阿斯综合征、有机磷中毒、散瞳以治疗虹膜睫状体炎等。 不良反应：口干、心悸、视力模糊、皮肤燥红、体温上升、排尿困难便秘等。过量中毒时除上述症状加重外，并出现中枢兴奋现象，如烦躁不安、言语不清、呼吸加快加深、谵妄、幻觉、惊厥等。严重中毒是吉枢可由兴奋转入抑制，产生昏迷及呼吸麻痹等。 8、山莨菪碱：(654-2) 10mg/1ml 作用及用途：能解除微血管痉挛，改善微循环，且具有镇痛作用、扩瞳及抑制腺体分泌作用较弱，常用于感染中毒性休克、缓解胃肠绞痛。 不良反应：常见有口干、面红、视物模糊，少见的有心率加快、排尿困难、用量过大时可出现阿托品样中毒症状。 9、：呋塞米（速尿） 20mg/2ml 作用及用途：抑制Na+ 、K+、Cl- 的共同转运，肾脏稀释功能降低。由于Na、Cl排出增加、重吸收减少，使髓质高渗压下降，肾的浓缩功能降低，水的重吸收减少，产生强大利尿作用；改善肾脏血液循环，可扩张肾血管，增加肾血流，改变肾血流分布，肾皮质供血增加。用于各型严重水肿、肾功能不全、心功能不全、药物中毒。不良反应：水和电解质紊乱；胃肠反应；大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。12、安定： 10mg/2ml 静脉内给药，抗癫痫及抗惊厥药，静脉注射为治疗癫痫症状首选药物，还可用于全麻及麻醉前给药。 静注速度宜慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、血压、心率等变化。本品应单独使用，不可与其他药物配伍。13、硝酸甘油： 5 mg/ml 1）药理作用：为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。其作用是直接松弛血管平滑肌，特别对小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，血压下降，静脉回心量减少，心排血量降低，从而降低心肌耗氧量。此外尚有促进侧支循环的作用和对其他平滑肌的松驰作用。本品易从皮肤和粘膜吸收，口腔粘膜较胃肠道吸收迅速，疗效快。 2）适应症：主要用于缓解心绞痛的发作，亦用于支气管哮喘、肢端动脉痉挛、肾绞痛、胆绞痛、视网膜中央动脉栓塞等。3）用法与用量：舌下含化：每次05mg，每日可多次服用，极量1日2mg。 4）注意事项：青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用；头痛、头昏，偶尔出现体位性低血压，心率稍有增加，长期应用可产生耐受性及成瘾性。14、硫酸镁 1）药理作用： 镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。 2）适应症：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。 3）用法用量：1、治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为2.54g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时12g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。 2.治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服肾上腺受体激动药维持。 4）注意事项：1、应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少， 2、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。 3、每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。 4、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 5、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。15、利多卡因： 100 mg/5ml 1）药理作用：为弱钠通道阻滞药，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物；为局部麻醉药，具有膜稳定作用；对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结的功能；治疗剂量利多卡因对房室结无影响，偶可缩短房室结不应期；可能抑制旁路传导；抑制心室肌Na+内流，促进K+外流；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性,提高室颤阈。 2）适应症：该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，尤其适用于危急病例；局麻药, 主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）及神经传导阻滞；窦性心动过缓伴有逸搏心律；严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞。 3）用法与用量:抗心律失常：一次注射负荷量或分次注射，首次1mg/kg，需要时8-10 min给0.5mg/kg到总容量3mg/kg（总量不超过300 mg）；心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。注意事项：（1）不良反应：本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。（2）禁忌：对局部麻醉药过敏者禁用；阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。18、10%葡萄糖酸钙： 剂量：10ml。 静脉内给药，补充钙及抗过敏类药，临床上治疗钙缺乏，急性血钙过低，碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐症，过敏性疾患，镁中毒解救。静注时可出现全身发热，快速静注可产生心律失常，心跳骤停。有强烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，静脉注射不可漏于血管外，如果不慎外漏，应立即停药，局部用0.5%普鲁卡因作局部封闭。19、50%GS：剂量：20ml。 作用及用途：用来补充热量，治疗低糖血症。当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，故被用来治疗高钾血症，高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用，可用作组织脱水，外渗可致局部肿痛。20、回苏林 8mg/2ml 作用：对呼吸中枢有较强的兴奋作用。其作用比尼可刹米强100倍。使呼吸加深加快。 临床应用：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭；用于麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制，以及外伤手术等引起的虚脱和休克。 副作用：用量大较易引起肌肉抽搐或惊厥。 禁忌：有惊厥病史者；肝、肾功能不全者；孕妇21、氢化可的松 1.抗炎作用。2、免疫抑制作用。3.抗休克作用。4.其他作用：刺激骨髓造血功能，提高中枢兴奋性；使胃酸和胃蛋白酶分泌增多。静滴：100200mg/次，12次/日。1. 长期大量应用引起的反应：满月脸、水牛背、向心性肥胖、低钾、高血压、糖尿病等；诱发或加重感染；消化道出血；骨质疏松。2. 停药反应：可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药可使病原复发或恶化。禁忌症：严重精神病、严重高血压、糖尿病、孕妇、活动性消化道溃疡、肾上腺皮质功能亢进症.22、甘露醇静注后，使水分自组织细胞内转移细胞外，从而减少脑脊液和房水，降低颅内压和脑内压。本品可增加Na+、Ca2+、Mg2+、K+和磷酸盐的排泄，并可促进体内毒物的排泄，尚可降低肾血管的阻力，使肾血流量增加。脑水肿：静滴，每次125150ml，于1530分钟内滴完，必要时46小时一次。本品低温易析出结晶，加热振荡溶解后方可使用。注射过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕、畏寒及注射部位疼痛；也可引起肾脏的副作用。23、胺碘酮 150 mg/支 0.2g/片 别名 乙胺碘呋酮，可达龙。 药理 具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。 适应症 适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综合征。 常用制剂 片剂：200mg。注射剂：3ml（150mg）。 护理要点1.禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。 2.不良反应：胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。 3.推注不宜过快，否则易引起低血压。 4.使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。 5.定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。24、间羟胺（阿拉明）10 mg/1ml 1）药理作用: 人工合成的升压药物；主要作用于受体，对1受体作用较弱；有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱。 2）适应症：抗休克。作为抗休克药有以下优点：升压作用可靠；维持时间较持久（1.5 4h）；临床上常与多巴胺联合使用。 用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用；短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象；因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。 3）用法与用量：肌内及皮下注射2 10mg/次；静脉注射5 10mg/次；静脉滴注10 100mg5G.s.100ml视病情调整滴速。 4）注意事项：糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用；不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。25、硝普纳 1）药理作用:为直接血管扩张剂，对A、V均有强大扩张作用；作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min） 2）适应症：用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、颅内或SAH等高血压急症、心力衰竭、心源性休克 3）用法与用量: 2550mg5G.s.500ml避光缓慢静滴13ug/（kg.min）或1030滴/min 4）注意