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异位妊娠保守治疗275例分析作者：杨丽芬,朱春林单位：675300云南姚安县人民医院【摘要】目的：探讨单用甲氨蝶呤(MTX)与甲氨蝶呤(MTX)联合中药治疗异位妊娠效果。方法：将275例早期异位妊娠患者，随机分成2组治疗，比较两组治疗效果。结果：甲氨蝶呤(MTX)治疗组118例治愈(84.89%)。甲氨蝶呤(MTX)+中药治疗组126例治愈(92.64%)。结论：甲氨蝶呤(MTX)联合中药治疗异位妊娠疗效显著。 【关键词】 早期异位妊娠 β-HCG 保守治疗 资料与方法 20062008年收治异位妊娠患者506例，其中早期异位妊275例，随机分为两组。A组139例，用甲氨蝶呤(MTX)治疗；B组136例，用MTX加中药治疗。两组患者均有下腹隐痛，孕产次、年龄、包块大小及血β-HCG比较，差异无显著性(P005)。 保守治疗的指征：生命体征平稳，无腹腔内活动性出血及子宫直肠凹大量积液；附件包块直径≤5cm，排出宫内妊娠；血β-HCG5000U/L；乙肝表面抗原阴性、肝肾功能及外周血白细胞和血小板正常。 方法：患者入院后常规检查，无禁忌证者可用药。A组甲氨蝶呤(MTX)按50mg/m2计算，单次肌肉注射；B组MTX按50mg/m2计算，单次肌肉注射；中药当归、川芎、赤芍、天花粉各15g，桃仁、没药、乳香各10g，紫草50g，蜈蚣2条，每日1剂。 在治疗第4、7天复查血β-HCG，若治疗后47日血β-HCG下降15%或继续升高，予第2个疗程治疗，然后每周重复查血β-HCG直至降至5U/L。用药后1周查肝肾功能及血白细胞、血小板，并注意观察患者有无消化道不良反应。如用药期间患者出现较重的腹痛并超声提示腹腔内出血，血β-HCG持续高水平，包块增大，有胎心搏动常规剖腹探查止血手术。 统计学处理：采用X2检验。 结 果 A组139例，118例治愈，治愈率8489%，阴道流血持续时间724天，腹痛消失时间518天，盆腔包块消失时间939天。B组136例，126例治愈（治愈率9264%），阴道流血持续时间621天，腹痛消失时间415天，盆腔包块消失时间628天。A组15例及B组4例治疗后腹痛加重，HCG持续上升,B超提示腹腔内出血增多改行剖腹手术，A组6例及B组6例治疗1周后HCG持续高水平患者要求手术。两组疗效比较差异有显著性(P005)。 讨 论 异位妊娠发病率约1%，并发症和病死率有明显下降，主要是因为B型超声、血、尿HCG测定的快速发展，提高了异位妊娠的早期诊断及早期治疗。 异位妊娠的保守治疗取决于异位妊娠的早期诊断。Ankum等认为阴道超声和定量血β-HCG结合对于金标准的腹腔镜异位妊娠的诊断敏感性为097，特异性为0951。腹腔镜费用高，有创伤性，基层医院也无法开展，故目前很少用于异位妊娠的早期诊断。阴道超声和定量的血β-HCG仍是检测异位妊娠的常规方法。 MTX的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻2，其治疗异位妊娠机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使其坏死、脱落、吸收而免于手术3。中药具有杀胚，活血化瘀，软坚散结之作用。本资料显示单用MTX治愈率8489%，MTX+中药治愈率9264%。联合用药治愈率明显高于单纯用药，P005，差异有显著性。故MTX联合中药治疗疗效显著，可保留生育功能，易于患者接受，适用于临床使用。【参考文献】 1 Ankum WM Van der Veen F,Hamrlynck JVThH,Lammes FB.Laparoscopy:a dispensable tool in thediagnosisof ectopic preganancy.Hum Reprod,1993,8:1301-1306.2 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):59-60.3