邢俊标主任治疗周围性面瘫的经验总结.doc

邢俊标主任治疗周围性面瘫的经验总结摘要：邢俊标主任治疗周围性面瘫强调中医与西医理论互参，辨病与辨证结合，分期治疗，针药并用或多法联用，施法因人制宜，整体调节，同时注重对患者心理的疏导，促进康复，临床疗效明显。关键词：名医经验；周围性面瘫；邢俊标邢俊标系天津中医药大学硕士研究生导师，主任医师，天津针灸学会刺络与拔罐专业委员会主任委员，天津市武清区首批名中医师带徒指导老师。笔者有幸跟师临证3年，获益颇多，现就导师诊治周围性面瘫的特色治疗经验作一总结，以飨同道。1遵循分期论治，结合辨证施治导师指出该病应根据病程特点分期辨证治疗，结合临床经验，认为应将其分为3期：急性期（发病7 d内）、恢复期（发病1w1个月）、后遗症期（发病3个月6个月以上），从恢复期1个月3个月，可根据患者具体情况或划为恢复期，或划为后遗症期，两期不可拘泥时日绝对划分。在不同的时期，结合辨证论治疗效更佳。2针灸的分期辨证治疗2.1急性期：针刺宜轻且浅，忌刺翳风穴 急性期是针刺治疗周围性面瘫的关键时机，治疗愈早，疗效愈好。导师进一步指出，急性期的面部针刺宜”浅”，手法宜轻柔。局部取穴宜少，可取患侧阳白、下关、颊车、地仓、双侧风池等穴；循经远端取穴：对侧合谷。面部穴位均为浅刺、平刺，治以宣泄表邪为主。导师指出：针刺治疗周围性面瘫，急性期忌针刺”翳风”穴。此期针刺翳风穴有加重面神经水肿的可能性，故而忌刺翳风。2.2恢复期：透刺为主，多法合用 恢复期表邪已入里，局部经络筋脉瘀滞。面神经水肿情况较急性期有所改善，针刺穴位可由少到多，针刺深度可较前加深，刺激强度亦可加大，以透刺法为主。如太阳透地仓、地仓透颊车，水沟透地仓，阳白四透（阳白透神庭、头维、丝竹空、攒竹），迎香透鼻通，合谷透三间等。其中翳风穴可予温针灸，取其温通经络，活血化瘀，促使面部神经功能恢复正常。此期也可加用电针治疗，选用疏密波、断续波，但同一种波形连续使用不得超过1w，一般持续通电30 min，强度以面部肌肉出现轻微抽动，患者能耐受而无痛感为度。2.3后遗症期：浅刺透刺，兼以扶正 进入后遗症期，症状迁延不愈者，多为正虚邪恋，治以扶正祛邪，调和气血，补法为主。导师指出，后遗症期患侧针刺仍采用透刺的方法，选穴如下：翳风、阳白、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、口禾髎、地仓、承浆等。3个月后仍不能恢复者，取足三里温针灸，意在温经通络，补气养血；此期配合电针，取穴阳白、四白为一组，地仓、颧髎或下关为一组，负极接主穴，正极接配穴，以疏密波与断续波交替使用，刺激2030 min为宜。对于病程超过3个月的顽固性面瘫，导师常采用颊里穴用三棱针刺血，或用毫针透刺，具体透刺方法：以咬线（上下齿咬合时对应的颊粘膜）为基线，”上瘫刺下，下瘫刺上，上下瘫刺中间”（即面上部瘫痪为主的透刺咬线以下的颊粘膜，面下部瘫痪为主的透刺咬线以上的颊粘膜，上下瘫无明显侧重的透刺咬线。）临床取得较好疗效。3中药的分期辨证施治导师推崇清李学川针灸逢源：针药并用，左右逢源之说，临证倡导针药并用。周围性面瘫的形成以虚、风、痰、瘀四者为基本病理基础，正气虚为病之本，风痰瘀为病之标。祛风化痰，活血通络，补虚益气为治疗本病的基本大法，多以牵正散加减。3.1初起风邪客络，治宜祛风为主，佐以通络牵正 药选茯苓、秦艽、甘草、防风、地龙、僵蚕、全蝎、白附子等。其中重用茯苓20g，秦艽30g，甘草10g，一派祛风药中佐以茯苓健脾扶正，以达到祛邪而不伤正的目的。结合疾病初期，神经损伤水肿严重，茯苓中含有的茯苓多糖可以调节人体的免疫功能，减轻免疫性神经损伤，其具有的利尿作用，对减轻神经水肿有益。秦艽、甘草其药物有效成分相当于ACTH（促肾上腺皮质激素），具有明显的抗水肿作用，对面神经恢复是非常有利的。风寒证者主方中可酌加麻黄、桂枝各6g，葛根10g以加强疏风散寒之力；风热证者，方中酌加桑叶、蝉衣、菊花各10g，咽痛加玄参、板蓝根各10g；风痰证者方中加入白芥子、胆南星各10g。3.2恢复期气血瘀滞，法当行气活血通络 恢复期病机转归为经脉痹阻、气滞血瘀，患者面部麻木不仁，面肌萎弱无力，故治疗侧重活血祛瘀，佐以通络牵正。药选丹参、桃仁、红花、当归、赤芍、地龙、川芎、僵蚕、全蝎、蜈蚣、白附子等。3.3后遗症期虚中挟实，重在补气升阳，活血养血通络 药选牵正散合补阳还五汤加减，药用黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白附子等。导师常于上方中加入生地、何首乌二药，现代中药药理研究表明，生地和何首乌中含有的多糖类物质均能明显提高淋巴细胞DNA和蛋白质的合成，对活性淋巴细胞的白细胞介素-2（IL-2）的产生有明显的增强作用，使低下的细胞免疫功能增强，能保护由于使用了环磷酰胺和地塞米松而引起免疫抑制的机体1，2。同时，生地能扩张血管，减低毛细血管的通透性，抑质血管内皮炎症。何首乌中的有效成分-大量的卵磷脂，是神经营养的重要元素，使用首乌与现代医学观点不谋而合。4面瘫的变证治疗4.1面瘫”倒错” 一般发生于面瘫后期，病症延久者，其患侧面肌跳动，自觉发紧，或瘫痪肌痉挛，口角歪向病侧，此即为”倒错”。导师认为，该病多属肝血亏损，筋脉失养所致。治当养肝柔筋，滋阴通络，中药以一贯煎为主加赤芍、红花、鸡血藤、伸筋草、全虫、僵蚕等活血通络之品。针刺常采用”巨刺法”，取健侧地仓、颊车巨刺配四关穴。同时，用足三里、三阴交生血养肝，阳陵泉柔筋。4.2面瘫后面肌痉挛 导(转自：wWw.bdF 千 叶帆 文摘:邢俊标主任治疗周围性面瘫的经验总结)师多从肝风论治。辨证属肝阳上亢，肝风内动者，以天麻钩藤饮加减；若病程日久，阴虚风动者常结合一贯煎加减治疗。针灸治疗，多采用健患侧交替针刺法，具体操作：针刺2次患侧，针刺1次健侧，交替应用，刺激量不宜过大以免加重病症。5典型病例项某，男，65岁，左侧口眼歪斜3月余，于外院间断针灸及中药外敷治疗，效果不明显，就诊时左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合不全，鳄鱼泪征，左侧口角下垂、流涎，鼓腮不能，耳后无压痛。导师根据患者症状、病史及相关辅助检查，确诊为周围性面瘫。患者面瘫3月余，正虚邪恋，治以扶正祛邪，补气升阳，活血通络。穴取：翳风、阳白、攒竹、丝竹空、口禾髎、地仓、承浆，健侧合谷，双侧足三里，足三里予温针灸，其中阳白四透，结合电针治疗，留针30 min，起针后局部闪罐配合颊里穴透刺，1次/d。同时结合中药牵正散合补阳还五汤加减，药用黄芪30g、党参20g、鸡血藤15g、当归10g、川芎15g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、全蝎6g、僵蚕10g、白附子10g，何首乌30g，生地黄20g，颗粒剂温水冲服300ml，早晚分服。连续治疗3个月，期间依症加减，患者表情肌功能