第十六章 腹部手术病人的护理.教案【母婴护理】【妇产科护理】吉大.doc

吉林大学护理学院教 师 教 案（20092010学年 第一学期）课程名称： 妇产科护理学 年 级： 2006级护理本科班 教 研 室： 妇产科护理教研室 任课教师： 张 巍 教 案课程名称：妇产科护理学授课教师张 巍授课内容第十六章 腹部手术病人的护理授课时间2009年12月3日1-2节授课题目第三节 子宫肌瘤第四节 子宫内膜癌第五节 卵巢肿瘤课 型理论课使用教具板书结合多媒体教学目的掌握：1子宫肌瘤的分类、临床表现、护理评估及护理措施。 2掌握子宫内膜癌的临床表现、处理原则、护理评估及护理措施。3掌握卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理措施。熟悉：子宫内膜癌、卵巢肿瘤的预防措施了解：1子宫肌瘤的病因 、子宫内膜癌的高危因素 2常见的卵巢肿瘤的病理特点、并发症。教学重点和难点重点：子宫肌瘤的护理评估及护理措施；子宫内膜癌的临床表现、处理原则、护理评估及护理措施；卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理措施。难点：子宫肌瘤的分类、临床表现、保守治疗原则；卵巢肿瘤病理特点。参考教材使用教材：妇产科护理学第四版，郑修霞主编，人民卫生出版社，2006参考教材：1妇产科学（八年制），丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，20052.妇产科学（五年制）第七版，乐杰主编，人民卫生出版，20083实用妇产科护理学，安力彬主编，人民军医出版社，20094Womens Health，Sarah Bekaert，Radcliffe Publishing，20075Obstetrics and Gynecology Recall，Bourgeois，Lippincott Williams & Wilkins，20076Maternity and Pediatric Nursing，Ricci，Lippincott Williams & Wilkins，2008参考资料：1李慧，朱柏宁子宫肌瘤介入栓塞术后疼痛原因分析及护理J当代护士(学术版)，2007，(09)2刘爱中腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术的围术期护理体会J中国误诊学杂志，2009，(08)教 学 内 容时间分配及备注第十六章 腹部手术病人的护理第三节 子宫肌瘤（myoma of uterus）导入及概述：举实际病例，以病例导入。病因雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素分类（以图示教，多媒体图片展示）按肌瘤生长部位分按与子宫肌壁的关系病理巨检镜检肌瘤变性临床表现1月经改变 贫血2腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤3压迫症状：压迫输尿管引起肾盂积水，压迫直肠引起排便困难4白带增多：肌壁间肌瘤常伴白带增多；黏膜下肌瘤5腹痛，腰酸，下腹坠胀：肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，红色变时腹痛剧烈且伴发热6不孕/流产：文献报道占25-40与继发性贫血处理原则1保守治疗2手术治疗护理评估1病史：月经史，生育史，治疗经过2身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3诊断检查：妇科检查，B超等可能的护理诊断1知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识2个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关预期目标1病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因 2病人能确认可利用的资源及支持系统3病人出院时不适症状缓解护理措施1提供信息，增强信心2观察病情，认真护理3鼓励参与决策过程4提供随访及出院指导护理评价1病人在诊疗过程中表现出积极行为2病人能列举可利用的资源及支持系统3病人出院时，能列举康复期随访事宜第四节 子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）导入及概述：举实际病例，以病例导入病因1长期持续的雌激素刺激2常与肥胖、高血压、糖尿病伴随3其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等病理（多媒体图片展示）巨检：弥漫型 局限型镜检：腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌转移途径1直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 2淋巴转移：主要途径3血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处临床分期临床表现1阴道不规则出血：最常见症状2阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭3疼痛：晚期处理原则1手术治疗：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2手术加放疗3放射治疗4药物治疗护理评估1病史：高危因素，诊疗经过2身心状况3诊断性检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫其他检查可能的护理诊断1焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关2知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识3睡眠型态紊乱：与环境改变有关预期目标1住院期间病人能主动参与诊断性检查过程2手术前病人能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧3病人能叙述妨碍睡眠因素，并列举应对措施护理措施1健康教育2协助病人配合治疗3出院指导护理评价1病人主动参与治疗过程，并表现出积极的行为。2病人能列举环节心理压力的方法，睡眠质量满意。3病人如期恢复体能，并承担生活自理。第五节 卵巢肿瘤（ovarian tumor）导入及概述：举实际病例，以病例导入病因1持续排卵学说2家族遗传因素3其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素、初潮年龄早、绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等。常见的卵巢肿瘤及病理（多媒体图片展示）1上皮性肿瘤2生殖细胞肿瘤3性索间质肿瘤4转移瘤5瘤样病变非赘生性肿瘤转移途径直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移临床表现及并发症（一）临床表现包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质（二）并发症1蒂扭转：妇科常见急腹症2破裂：外伤性/自发性3感染处理原则积极手术治疗，辅以化疗或放疗1随访观察2手术治疗3辅以放疗、化疗护理评估1病史：高危因素2身心状况：体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征3诊断检查妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定可能的护理诊断1营养失调：低于机体需要量：与癌症、化疗药物的治疗反应有关2预感性悲哀：与切除子宫、卵巢有关3焦虑：与发现盆腔包块有关预期目标1病人将用语言表达丧失子宫及附件的看法，并积极接受治疗过程2病人将能说出影响营养摄取的原因，并列举应对措施3病人将能焦虑，并列举缓解焦虑程度的方法护理措施1心理支持：协助病人应对压力2协助病人接受检查和治疗3做好随访4加强预防护理评价1病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流，并积极配合各种诊治过程2病人能努力克服化疗药物的治疗反应，摄入足够热量，维持化疗前体重3病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对现时健康问题小结:1子宫肌瘤的分类、临床表现、保守治疗原则。2子宫肌瘤的护理评估及护理措施。3子宫内膜癌的临床表现、处理原则、护理评估及护理措施。4卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理措施。课后思考：1子宫肌瘤及子宫内膜癌的临床表现有哪些？2如何进行预防卵巢癌的健康宣教？3对女性生殖器恶性肿瘤患者的临床护理应特殊注意哪些方面？5分钟20分钟20分钟5分钟15分钟20分钟5分钟板书设计第