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呼吸循环衰竭 阳泉三院急诊科 PBL查房 主要内容 急诊病例介绍 呼吸循环衰竭的相关知识 讨论 了解内容 一般资料 体格检查 辅助检查 病例总结 初步诊断 一般资料 患者 杨巧林性别 女年龄 80岁 主诉 呼吸困难 现病史 患者于今晚20 00许无明显诱因出现持续性喘息 伴胸憋 心悸 无胸痛 恶心 呕吐 反酸 无发热 咯血 咳嗽 咳痰 无头痛 头晕 肢体活动障碍 抽搐症状 其后胸憋 喘息加重 出现大汗淋漓 面色苍白 家属于22 44将其扶入我院急诊科抢救 一般资料 既往史 脑供血不足20余年 癫痫病史20余年 脑梗塞病史3年 否认高血压 糖尿病 心脏病病史 体格检查 T 35 6 P 58次 分R 23次 分BP 测不到患者意识模糊 双侧瞳孔等大等圆 直径约4 5mm 对光反射迟钝 患者全身皮肤湿冷 面色苍白 颜面及口唇明显紫绀 双肺呼吸音粗 一致 可闻及广泛的干湿性啰音 心率58次 分 心音低钝 律不齐 未闻及杂音 四肢无畸形 四肢轻度浮肿 辅助检查 行心电图检查血常规 WBC 14 8x10 9 L RBC 3 64x10 9 L HGB 108g L 血生化 葡萄糖 34 52mmol L 肌酐 肾小球滤过率 CK CK MB LDH 凝血系列 病例总结 病例总结 初步诊断 1呼吸 循环衰竭2心脏骤停 什么是心脏骤停 指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下 受到严重的打击 致使心脏突然停搏 有效泵血功能消失 引起全身严重缺血 缺氧 心脏骤停 PBL第一步 主要诊断依据 1突然意识丧失或抽搐2大动脉 颈 股 搏动消失3心音消失次要诊断依据 4呼吸停止或叹息样呼吸5瞳孔散大6紫绀7手术时创口不出血 其中1 2条标准最为重要 凭此即可确诊心脏骤停的发生 瞳孔散大旦是心脏骤停的重要指征 诊断要点 PBL第二步 辅助诊断依据 心电图 室颤或扑动 若振小于0 5mv为细颤 若振幅大于0 5mv为粗颤 心脏停搏 心电 机械分离 4 1 2 3 PBL第二步 本病人 鉴别诊断 中风 单纯性晕厥 癫痫 癔病 颅脑外伤 低血糖昏迷 糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 电解质紊乱 肺性脑病 肝性脑病 尿毒症脑病 PBL第二步 心脏骤停与晕厥的鉴别 PBL第二步 CompanyLogo 心脏骤停的类型根据心电图表现可分为三种类型 PBL第三步 PBL第三步 CompanyLogo 心脏骤停的原因 非心源性疾病 休克 溺水 触电 急性肺栓塞 严重的支气管哮喘 严重的水电解质酸碱平衡紊乱 心源性 冠心病急性心肌梗死急性冠脉综合症严重的心律失常 原因 否认心脏病病史 PBL第四步 呼吸循环衰竭的治疗原则 保持呼吸道通畅迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正电解质酸碱平衡紊乱防止多器官功能受损积极处理原发病或诱因预防和治疗并发症 PBL第五步 保持呼吸道通畅 清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物化痰 祛痰 排痰 吸痰 气道湿化 缓解支气管痉挛 支气管解痉剂 糖皮质激素 病情危重者 采用经鼻或口气管插管 或气管切开建立人工气道 以便吸痰和机械通气 PBL第五步 氧疗 Fio2 21 4 吸入氧浓度L min 常用给氧法为鼻导管 鼻塞 面罩 气管内机械给氧 缺O2不伴CO2潴留 高浓度吸氧 35 长期吸入高浓度氧可引起氧中毒故不超过50 缺O2伴CO2潴留的氧疗原则为低流量1 3L min 持续24小时 至少15小时给 氧 PBL第五步 机械通气 上机指证 1 意识障碍 呼吸不规则2 呼吸道分泌物增多且排痰障碍3 有较大呕吐反吸的可能性4 全身状态较差 疲乏5 合并多器官功能损害 目的 维持合适的通气量 改善肺的氧合功能 减轻呼吸作功 维持心血管功能稳定 对于严重呼衰病人 机械通气是抢救生命的重要措施 PBL第五步 纠正电解质酸碱平衡紊乱 低钾 低氯根据病情给予补液治疗 见尿后酌情补给氯化钾 低钠为常见 应及时纠正 慎用碱性药物 PBL第五步 积极治疗原发病 预防并发症 给于抗感染药物治疗 对症使用抗生素 预防感染 保护脑细胞功能 应用利尿剂防止脑水肿 给于抗休克及预防上消化道出血等并发症 如心肺复苏 肾上腺素 去甲肾上腺素 呼吸兴奋剂 胃黏膜保护剂等药物治疗 PBL第五步 CompanyLogo 心脏骤停的处理 药物治疗等写 C A B D流程 院外打 120 10秒内完成 PBL第五步 护理措施 嘱患者绝对卧床休息 保持舒适体位 病情允许可取坐位或半坐卧位 保持呼吸道通畅 清醒患者指导有效排痰 及时清除呼吸道分泌物必要时给予吸痰 保持呼吸道通畅 吸氧 给氧过程中观察氧疗效果 若呼吸困难缓解 心率下降 紫绀减轻 面色红润表示给氧有效 若呼吸过缓或意识障碍加重 提示二氧化碳潴留加重 应及时通知医生并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器 PBL第五步 护理措施 建立静脉通路 根据病情调节输液速度严密观察病情变化 监测生命体征 意识 血氧饱和度及24小时出入量 并准确记录 必要时按医嘱给予抗感染 化痰 止喘药以及超声雾化 促进痰液排出 观察用药后的反应 通气不足者给予人工辅助呼吸 必要时给予气管插管或气管切开 注意呼吸管道的固定以及插管后的护理 PBL第五步 护理措施 根据病情协助患者进行必要的日常生活活动 并且给予饮食指导 即高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 给予心理安慰 PBL第五步 CompanyLogo 慢性呼吸衰竭病人度过危重期后 常常呼吸肌疲劳 重要的预防和及时控制呼吸道感染等诱因 以减少急性发作并可能延缓肺功能恶化 使病人能在较长时间内保持生活自理能力提高生活质量 病情较轻 无并发症 如 急性呼吸衰竭抢救及时 恰当去除病因及原发病 病人可完全康复 通常是急危重症患者病情变化快 死亡率是40 76 主要死因是肺脑 其次是感染 酸碱及电解质紊乱 多脏器功能衰竭而非低氧血症 尤其是老年患者中最先受累且损伤最严重的器官 呼吸循环衰竭的预后 完全康复 愈后不