B-Lynch术治疗顽固性子宫收缩乏力出血26例分析.doc

B-Lynch术治疗顽固性子宫收缩乏力出血26例分析作者：王瑞娟单位：710003陕西西安市第二医院【摘要】目的：B-Lynch术治疗顽固性子宫收缩乏力出血。方法：对26例剖宫产术中宫缩乏力性出血采用B-Lynch术资料进行分析。结果：所有患者行B-Lynch术治疗均有效。结论：B-Lynch术用于剖宫产术时止血效果显著，可使患者免受切除子宫的痛苦。 【关键词】 B-Lynch术 剖宫产 子宫收缩乏力性出血资料与方法2002年1月2008年12月住院分娩产妇中，剖宫产术后因宫缩乏力出血26例，占剖宫产术1.1%，出血量6002000ml，产妇孕周3742周，年龄2237岁，剖宫产指征为巨大儿、均小骨盆、活跃期停滞、臀位、瘢痕子宫、社会因素等，均采用硬、腰联合麻醉，子宫下段剖宫产术，胎盘娩出后，子宫收缩极差，如面袋状，行按摩子宫，湿热敷子宫，宫体及静脉注射催产素，口服米索前列醇片，结扎子宫动脉无效，行B-Lynch术。方法：术前将子宫托出腹腔，探查宫腔并清理积血，行子宫压迫试验，加压后出血基本停止，则成功率高，先下推膀胱子宫反折腹膜至宫颈下方，然后一手置于子宫后方，手指达宫颈水平，另一手在膀胱后方，双手向下按压子宫，若加压后子宫出血量减少，即可行缝合术，先从右侧子宫切口下缘23cm，子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘23cm子宫内侧4cm处出针，然后经距宫角34cm处的宫底部将缝线垂直绕向子宫后壁，与前壁相对应位置进针进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相对应位置进针，出针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁，与右侧相对应位置分别于左侧子宫切口上，下缘缝合，可见子宫表面两条铬制肠线，助手加压宫体，收紧两根缝线，达到加压止血的目的。如出血得到控制，术者将切口上、下缘缝线收紧结扎，然后缝合子宫切口。子宫放回腹腔观察10分钟，注意子宫颜色，子宫切口有无渗血，阴道有无出血及尿量、尿色，无活动性出血逐层关腹。结 果26例因剖宫产术后宫缩乏力所致出血患者经B-Lynch术处理后均出血减少，取得成功，保留了患者子宫，术后恶露正常，未发生晚期产后出血及产褥感染。讨 论剖宫产术是解决难产及产科并发症的有效手段，据国内报道剖宫产术后子宫切除率0.45‰0.6‰1。近年来，科学研究证明子宫不单是激素的靶器官，而本身也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、泌乳素等，参与许多生殖生理变化。如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病的发病率高3.3倍2。子宫切除不但使患者失去再次生育的权利，而且由此引发的家庭危机可能随时发生，严重产后出血是导致子宫切除甚至危及生命的首要因素，而子宫收缩乏力性出血是剖宫产术中出血最常见原因，占70%80%以上3。1997年由B-Lynch首先报道并命名为B-Lynch术，其原理是纵向机械性缝扎、捆绑，使子宫壁弓状血管被有效地挤压，血流明显减少，局部血栓形成而达到止血目的;同时由于子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。B-Lynch术又称为子宫捆绑术或子宫背带裤缝合术等，自1997年以来，全世界已实施B-Lynch术近1300例，成功率为98.5%。此方法操作简单、迅速、有效、安全、损伤小，易于掌握和接受，效果持久、可靠，主要适用于子宫收缩乏力性产后出血，有显著的优点和实用价值，并发症少，值得推广使用。可在临床实践中作为保留生育功能的方法之一。【参考文献】 1 曾荔苹.产科急症子宫切除41例临床分析.实用妇产科杂志,2004,20(4):255-256.2 王谢桐,刘新军,剖宫产术中出血的防治.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):389-391.3 李慧娟,王亚军,捆绑或缝合子宫治疗剖宫产