心肌梗塞的心电图判断.ppt

心肌梗塞的判断 急诊卢乐文 概念 急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化 血栓形成或冠状动脉持续痉挛导致冠状动脉或分枝闭塞 导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死 急性心肌梗塞发生时 患者自觉 胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛 同时伴有面色苍白 心慌 气促和出冷汗等症状 休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛 心绞痛 胸骨后和心前区压窄样疼痛 并伴有放射痛 硝酸酯类药物吸氧和休息 疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉 疼痛不能缓解 心肌梗死 心电图 心功酶检测 心肌梗死心电图 特征性改变 坏死性Q波 坏死性改变 ST段拱背向上抬高 损伤性改变 T波倒置 缺血性改变 有一定演变规律 定位诊断 T波的改变 心肌缺血时 根据心室壁受累的层次 T波可以出现两种类型的改变 高尖T波 与QRS主波方向一致 心内膜下心肌缺血深而倒置的T波 心外膜心肌缺血 包括透壁性心肌缺血 ST段的改变 心肌缺血时 根据心室壁受累的层次 ST段可以出现两种类型的改变 ST段压低 心内膜下心肌缺血ST段下移形态 下斜型 水平型 ST段抬高 心外膜心肌缺血 包括透壁性心肌缺血 如变异型心绞痛 急性心肌梗死的基本图形 C 坏死型改变 心肌梗死的演变过程 a b c d e f g h 心肌梗塞图形演变及分期 定期 分期病理Q波ST段T波开始持续 早期 超急期 数分 数小时数小时急性期 数小时 数日数小时 数周近期 亚急期 数周 数月数周 数月陈旧期 3 6月 早期 超急期 以T波高耸为特征 轻度ST段上抬 无Q波及T倒急性期 以ST段抬高为特征 常伴有Q波及T倒近期 亚急期 以T倒为特征 并伴有Q波 无ST段抬高陈旧期 仅有Q波 无ST段抬高 也无T倒 心肌梗死定位诊断 下壁 aVF前间壁V1V2V3局限前壁V2V3V4高侧壁IaVL后壁V7V8右室V3RV4R 广泛前壁 心肌梗死分类和鉴别 非Q波型心肌梗死ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死心肌梗死合并室壁瘤 1 心肌梗塞的 损伤型 心电图改变主要表现在 A R波电压降低B 异常Q波C T波直立高耸D ST段抬高E T波对称性2 下壁心肌梗塞时 典型的梗塞波形出现在哪些导联 aVF导联 3 在心肌梗塞的急性期 梗塞区导联口表现有 A ST段弓背向上抬高B 坏死型Q波C T波直立D 缺血型T波倒置4 心肌梗塞的 损伤型 心电图改变主要表现在 D A R波电压降低B 异常Q波C T波直立高耸D ST段抬高E T波对称性 急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是A aVFB aVFC V1 V2 V3D V4 V5 V6E aVL V5 V6 心绞痛 胸骨后和心前区有压窄样疼痛 并伴有放射痛 硝酸酯类药物吸氧和休息 疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉 疼痛不能缓解 心肌梗死 心电图 心功酶检测 特征性改变 坏死性Q波 坏死性改变 ST段拱背向上抬高 损伤性改变 T波倒置 缺血性改变 有一定演变规律 定位诊断 CPK CPK MB 4 6小时升高 18 24h高峰 48 72h恢复LDH LDH18 12h升高 2 3d高峰 2 3w恢复