矽肺的护理查房.ppt

矽肺的护理查房 姜小艳 矽肺的定义 矽肺 silicosis 又称硅肺 是尘肺中最为常见的一种类型 是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起 以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病 矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起 以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病 矽肺是尘肺中最常见 进展最快 危害最严重的一种类型 流行病学调查 据全国尘肺流行病学调查 到1986年我国县及县以上全民和集体所有制企业接尘工人尘肺患病率为4 1 其中矽肺患者占尘肺的48 3 居第一位 根据1975年 1976年底新增病例的发展趋势 我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现 因此 尘肺的防治是一项艰巨的工作 病例简介 19床患者徐春元男62岁 工人 因胸闷 咳嗽 咳痰3年 加重伴喘息1天入院 入院查体 神志清 喘憋貌 满月脸 半卧位 坠床评分6分 压疮评分20分 T38 8P101次 分R21次 分BP108 65mmHg双肺叩诊呈清音 听诊双肺呼吸音粗可闻及散在哮鸣音 下肺闻及撕裂音 心律齐 双下肢轻度凹陷性水肿 辅助检查 入院后急查血气动脉血氧饱和度SaO294 8 PaCO229mmHgPH7 55 PaO267mmHg 快速CRP64mg l 血分析 wbc5 58 10中性粒细胞84 肌钙蛋白I7 25ng ml CK214IU L LDH414IU L ALT59 3IU L AST66IU L 钾3 2mmol l 血沉34mm h B型尿钠肽178pg ml 心电图示 窦速ST 轻度压低 既往2005年因预激综合征行射频消融术 患高血压7年 未规范治疗 2007年因心肌梗死行支架植入术 2012年再次行支架植入术 目前服波立维 单硝酸异山梨酯 缬沙坦 立普妥对症治疗 病例简介 患者吸烟30余年 每日约20支 已戒 饮酒20年 每日8两白酒 从事钢厂炉前工 工作中接触二氧化硅粉尘16年1个月 因病情反复曾3次入我科入院诊断为 矽肺壹期 肺炎 肺间质纤维化 胸膜肥厚 左侧胸腔积液 冠心病 预激综合征行射频消融术后 高脂血症 病例简介 入院后给予一级护理 低盐低脂饮食 持续面罩吸氧40 氧浓度 心电监护 口服甲强龙 乙酰半胱氨酸 百灵抗肺纤维化 奥美拉唑保护胃黏膜 钙尔奇补钙 邦达 莫西抗炎 哆嗦茶碱平喘 氨溴索祛痰 果糖组改善代谢等治疗 主要护理诊断 1 气体交换受损2 低效型呼吸形态3 清理呼吸道无效4 活动无耐力5 体温高6 焦虑恐惧7 营养失调8 潜在并发症 皮肤完整性受损的危险 感染危险 有坠床跌倒的危险 骨折的危险 气体交换受损 1 卧床休息 协助患者取半坐卧位或高枕卧位 因合适的体位有利于呼吸和咳痰 从而减轻呼吸困难 2 遵医嘱给予吸氧 一般2 3l min 同时保持输氧装置通畅 及时清除呼吸道分泌物 3 鼓励患者有意识地使用呼吸技术 包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸 以增加肺活量 4 环境安静舒适 空气洁净 温湿度适宜 5 心理护理 因不良情绪可以加重呼吸困难 医护人员应安慰病人 使病人情绪稳定 增强对治疗的信心及安全感 6 用药护理支气管舒张药 抗菌药物 呼吸兴奋剂 观察疗效和副作用 7 嘱患者戒烟 酒 减少其对肺部的刺激 8 遵医嘱监测动脉血气分析 低效型呼吸型 1 抬高床头 有利于呼吸 2 保持输氧管道通畅 3 鼓励病人咳嗽 深呼吸 必要时吸痰 4 在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人 使其得到安全感 以减少患者恐惧感 清理呼吸道无效 1 观察痰的颜色 性状 量 气味及其咳嗽的频率 程度等 2 遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验 并根据药敏使用抗生素 3 对呼吸困难 发绀者给予氧气吸入 以改善脑组织缺氧 保持呼吸道通畅 4 指导并鼓励病人有效地咳痰 必要时吸痰 5 鼓励病人多饮水 以维持病人足够的液体入量 同时适当补充蛋白质和维生素 保证充足的能量 6 给予口腔护理 以保持口腔清洁 7 指导病人采用引流 促进排痰 如协助翻身 拍背 行深呼吸后用力咳嗽 咳痰 必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入 湿化呼吸道 促进痰液排出 8 昏迷患者预防呼吸道及肺部感染 吸痰应注意无菌操作 口中有分泌物或呕吐物时 应及时吸出 活动无耐 卧床休息 避免剧烈活动 给予持续底流量吸氧 做好心里护理在急性期 鼓励病人充分卧床休息 将病人经常使用的日常生活用品 如 卫生纸 茶杯等 放在病人容易拿取的地方 根据病情或病人的需要协助其日常生活活动 以减少能量消耗 鼓励病人树立信心 尽可能进行日常生活自理 指导病人使用床栏 扶手等辅助设施 以节省体力和避免摔伤 鼓励病人在能耐受的活动范围内 坚持身体活动 体温过高 1 测量体温 同时观察患者面色 脉搏 呼吸和血压 2 卧床休息 减少活动 3 降温 宜用物理降温 物理降温后半小时测量体温 4 注意保暖 5 补充营养和水分 6 做好口腔护理和皮肤护理 7 加强皮肤护理 8 心理护理 焦虑 1 加强心理护理 帮助病人了解疾病 认识疾病的性质 消除疑虑 2 对于焦虑症护理这一问题 而对病人焦虑症状发作时 可采用分散其注意力的方法缓解症状 3 对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估 尤其是对老年患者及伴有躯体病患者的评估更不容忽视 大家一定要及时的护理焦虑症这一疾病 4 最后焦虑症的护理方法也表现在植物神经功能紊乱症状明显时应对症处理 营养失调 低于机体需要量 1 监测并记录病人的进食量 2 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3 必要时请营养科会诊 制定病人饮食计划 4 根据病人的病因制定相应的护理措施 5 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用 从而增加食欲 6 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件 提供良好的就餐环境 潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险 1 按要求进行患者压疮风险评估 2 病情允许 鼓励下床活动 3 按时翻身拍背 避免局部长期受压 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位 4 翻身避免托 拉 拽等动作 防止皮肤擦伤 放取便盆时避免推 拉动作 以免损伤皮肤 5 给予持续使用气垫床 骨隆突部位可垫气圈或海绵垫 6 避免局部刺激 保持床铺平整 清洁 干燥 无皱褶 无渣屑 7 保持功能体位 8 鼓励摄入充足的营养物质和水分 潜在并发症 感染危险 1 定时通风 保持病室空气清新 温度适宜 2 减少探视 避免交叉感染 3 遵医嘱合理使用抗生素预防和控制感染 4 保持口腔清洁 潜在并发症 有坠床跌倒的危险 1 反复告知患者及其家属 容易发生意外跌倒 坠床的原因 危害和预防方法 以引起他们的重视 2 使用床档 挂防坠床标识 要做好解释工作