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文档简介
儿童流感诊断与治疗 北京积水潭医院药剂科周倩 正黏病毒科 流感病毒A 甲 型 宿主广泛 感染人和动物 多次引起世界性大流行B 乙 型 人和海豹 致病性低C 丙 型 人和猪 致病性低 症状轻微A 甲 型流感病毒血凝素蛋白 HA 18种亚型介导病毒颗粒进入细胞诱导宿主产生保护性中和抗体神经氨酸酶蛋白 NA 11种亚型子代病毒释放抗流感药物的靶蛋白M2蛋白 烷胺类药物靶蛋白 病原学 靶细胞 呼吸道黏膜上皮细胞复制周期 8小时过程 吸附 穿膜 脱壳 转录 复制 组装 成熟 释放结果 细胞坏死 病毒血症 诱导炎症因子表达 发病机制 分区域确定流感疫苗接种最佳时间北方每年1 2月单一年度高峰南方每年4 6月单一年度高峰中间区域每年1 2月和6 8月双周期高峰传染源与传播途径患者和隐性感染者呼吸道飞沫 接触潜伏期1 4d 潜伏期末到发病急性期有传染性高危人群孕妇 婴幼儿 老年人 特定慢病患者 流行病学 发热 体温可达39 40 伴畏寒 寒战头痛 肌肉酸痛 极度乏力 食欲减退咳嗽咽痛 鼻塞流涕儿童恶心 呕吐 腹泻等消化道症状较常见无并发症 3 7d缓解 1 2周恢复重症患儿多在5 7d出现肺炎 体温持续 39 多器官功能衰竭 临床表现及诊断 病毒抗原检测快速诊断方法假阴性 初步参考病毒核酸检测灵敏度和特异性高 2h可鉴定分型阴性结果不能排除病毒分离 金标准 灵敏度低血清学 回顾性诊断IgG 4倍 临床表现及诊断 疑似 流感流行季节发热伴急性呼吸道症状或体征发热伴基础肺疾病加重住院患者恢复期又出现发热 伴或不伴呼吸道症状确诊 疑似 1项实验室检测 诊断标准 重症 确诊 1项下述情况神智改变呼吸困难或频率增快脱水少尿血压氧分压胸片CK CK MB器官功能不全 鉴别诊断 肺炎重症病例2 3出现肺炎 个别发展为ARDS混合细菌感染以肺链为主肌肉损害良性肌炎可自愈 监测肾功能横纹肌溶解少见 尽早透析治疗肾脏损害肌酐增高 急性肾衰 Goodpasture对症透析治疗中枢神经系统损害Reye综合征 格林巴利综合征 脑膜炎心肌炎与心肌损害肝功能损害 并发症 高危因素年龄 2岁长期接受阿司匹林治疗肥胖 慢性基础病 免疫缺陷 原则发病48h内尽早开始抗病毒药物应用指征确诊 疑似 并发症高危因素 发病48h后标本检测 疑似病例 发病48h后无改善缩短病程 降低危险性 有密切接触史 治疗 治疗 抗病毒药物神经氨酸酶抑制剂M2离子通道阻滞剂仅对甲流有作用 不建议单用作用机制选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶活性 阻止病毒复制和释放种类奥司他韦 口服 扎那米韦 吸入 帕拉米韦 静脉 不良反应胃肠道症状 咳嗽 支气管炎 疲劳及神经系统症状 推荐剂量和用法 治疗 种类 三价灭活流感疫苗 TIV 0 25mL 6 35月龄 0 5mL 36月龄 接种剂次 6月龄 8岁儿童 首次接种需2剂次 间隔 4周 上季接种过的只需1剂次8岁以上 仅需接种
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