中风护理课件.doc

护理查房时间： 地点： 参加人员： 主持人： 汇报人： 查房目的：危重患者病例汇报床号：13 姓名：xxx 性别：男 年龄：44岁 病历号：主管医生： 主管护士：中医诊断：中风恢复期（痰热腑实证） 西医诊断：1.脑出血恢复期 2.脑动脉硬化 3.高血压病三级极高危险组4.二型糖尿病 病情： 主因左侧肢体活动不利22天现症见：左侧肢体活动不利，不能站立及独立行走，偏身麻木，思睡，头晕，头沉胀闷，乏力，时有胸闷心慌，双侧足跟痛，咳嗽咳痰，脘痞纳差，腹胀便秘，小便频数，烦躁失眠，多梦健忘。舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑。既往史：高血压病史10余年 糖尿病史多年过敏史：无个人史：吸烟及饮酒嗜好多年，平素进食肥甘厚味。家族史：无治疗：吸氧、耳穴压豆、气压、肢体功能训练、超声波治疗、生物反馈治疗 硝苯地平控释片、蚓激酶肠溶片、阿卡波糖、瑞舒伐他汀钙片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片 30/70混合重组人胰岛素 早/晚 测血糖 异常检查：1. 右侧丘脑出血吸收期改变 脑干腔梗副鼻窦炎2.双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成3.脂肪肝4.双侧颈动脉早期动脉硬化糖化血红蛋白 9.3 （4.5-6.0）叶酸 4.5 （7.0-31.4）免疫球蛋白A 418（70-400）补体c4 48.15 （10-40）谷氨酰转肽酶53.4 （10-47）血糖 10.04（3.9-6.1）甘油三酯3.95（0.43-1.65）超敏C反应蛋白 21.76（0-6）磷 1.54（0.87-1.45）纤维蛋白原定量5.5（2-4）凝血酶原时间百分活动度128（70-120）D-二聚体 0.74（0.5）血小板计数348（100-300）尿常规：血+ 蛋白质1+ 葡萄糖+ 会诊单：甲沟炎 症状及施护一、半身不遂1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。3.指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。二、头晕1.向患者讲解床上活动时动作宜缓慢，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，光线宜暗，避免声光刺激。2.遵医嘱定时监测血压变化，加强巡视，并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈等，要立即报告医师。3.遵医嘱穴位按摩：取穴百会，太阳，风池，曲池，内关每日4-5次，每次30分4.耳穴压豆：取穴：神门，肝，肾。压沟心交感每日按压3-5次，每次3分钟，隔日更换，双耳交替。5.给患者讲解三个半分钟的重要性，如起床躺半分钟，床边坐半分钟，站立半分钟在行走。三、乏力1.将病人常用物品放在易拿之处。2.为病人做治疗时注意保暖，避免不必要的暴露，预防感冒 3.协助病人做好生活护理，给予患者温水擦浴，翻身，叩背等4.注意患者安全，有家属陪伴，穿防滑鞋，加床档。四、便秘1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；忌食肥甘厚味之品，多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。可食用芝麻粥。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜4.指导患者按摩腹部：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次2030周。每日23次。5.遵医嘱给予通便药物五、咳嗽咳痰1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，遵医嘱给予氧气吸入2L/分。2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，痰液黏稠时多饮水，促进痰液排出4.循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日23次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。5.做好健康宣教，嘱患者戒烟酒，饮食宜清淡，忌肥甘厚味之品。六、心慌胸闷1.观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。2. 抬高床头，遵医嘱给予患者氧气吸入2升/分 3.保持病室安静，空气流通，定时开窗通风。4.较少探视，做好亲友工作，协助避免负面信息刺激。七、失眠多梦1. 保持病室安静，减少探视，勿激怒患者，做好家属工作2. 护士加强巡视，晚上按时熄灯，开床旁壁灯3. 睡前用温水泡脚，饮热牛奶。4. 护士集中操作，做到四轻。5. 遵医嘱应用安神药物。八、焦虑1 了解病人生活习惯及需要，不歧视患者2安排病人于治愈好的病人房间，加强患者间的沟通，缓解压力3病房保持安静，放轻音乐，缓解焦虑九、知识缺乏1. 为患者提供疾病相关信息资料，发放健康宣教单。给患者讲解疾病的诱因及防治措施，为患者讲解用药目的及注意事项，使其积极配合治疗、护理，增强其治疗疾病的信心。2. 做好解释工作，如输液，口服药，治疗等，讲解药物作用及操作方法十、皮肤完整性受损1.保证床单位的清洁，干燥、平整、无褶皱。2.避免局部长期受压，定时翻身拍背。3.每天用温水清洗皮肤两次，以保持皮肤清洁，瘫痪肢体不用刺激性清洁剂，不用力擦拭，防止皮肤损伤。4.预防抓伤。每周勤剪指甲一次，禁用热水袋取暖，防止烫伤。十一、潜在并发症1.有复中风的危险注意血压变化，警惕中风先兆，如感到头疼眩晕，肢体麻木等，立即就医。调节情志，保持情绪稳定，避免不良情绪刺激。饮食宜清淡易消化，食勿过饱。2. 有下肢静脉血栓的危险指导患者做足背背屈运动。每天给予患者气压式血液循环驱动治疗。抬高双下肢，给予下肢被动运动3. 有低血糖的危险密切观察血糖变化，定时监测血糖。随身准备糖块讨论：N1护士：汪巧 有受伤的危险1. 专人陪护，加强巡视，床边加床挡2. 病房走廊，光线充足，设扶手，环境整洁，地面不湿滑、3. 卫生间设扶手，设防滑垫4. 病房设床头灯N2护士：张赛楠 有感染的危险1密切观察患者体温变化，如有体温升高，及时通知医生进行处理2. 定时给予患者翻身叩背，鼓励患者咳嗽。3. 保持床单位的整洁干净，病室空气流通，温湿度适宜4. 患者有甲沟炎，指导患者保持局部皮肤干净，勤剪指甲N3护士：朱瑛瑛 舒适度的改变1. 向患者讲解眩晕的病因，诱因，指导病人避免诱因的方法。2. 调节情志，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，掌握自我调控能力。N4护士：贾海芬 有废用综合征的可能1. 向患者及家属讲解患肢活动的重要性2. 保持关节功能位，与康复师进行沟通，在康复师的指导下进行康复训练。3. 教会病人和家属锻炼及翻身技巧4. 鼓励患者使用健侧手活动，满足日常需要，并协助患者患侧手进行活动，促进功能恢复5. 加强对病人的安全防护，专人陪护，防止摔伤，烫伤。N4护士：张娜 睡眠形态紊乱1. 保持病室安静，避免人多惊扰，避免噪音。2. 合理安排时间，按时熄灯，鼓励患者白天进行康复训练。3. 遵医嘱给予患者耳穴压豆，取神门，肝肾，皮质下，枕护士长总结：1.睡眠形态紊乱，创造一个良好的睡眠环境，按时熄灯，集中操作，做到四轻，睡前泡脚，给予耳穴压豆治疗取神门，肝肾，皮质下，枕2.有废用综合征的危险，应加强巡视，给予加床挡，专人陪护，指导患者在康复师的指导下进行康复训练，指导患肢位功能位的摆放3.加强安全护理，巡视病房，放床头提示卡，康复时，注意安全。4.病人思睡，及时巡视病房，掌握病