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文档简介

乳牙的牙髓治疗 参考1 北医教材 儿童口腔医学 参考2 儿童牙病临床病例解析 乳牙解剖特点 髓腔大 髓角高牙壁薄弱 矿化度低牙本质小管粗大 渗透性强 临床上闭锁性牙髓炎常见髓室底副根管多见 21 30 主要分布于髓低中央区 易导致根分歧病变 乳牙牙根及根周组织 乳磨牙根管数目有较大的变异性 上颌乳4 5可有3根管或附加MB2 下颌乳5多为4根管型 下颌乳4多为4根管 常见3根管 少见2根管乳牙牙槽骨骨质疏松 代谢活跃 对治疗反应良好 乳牙牙根的生理性吸收 乳牙牙根稳定期2 42 54 73 83 8参照根尖片 乳牙牙髓判断 疼痛史牙髓测验露髓与出血扣痛与松动牙龈肿胀及瘘管X线检查 牙髓出血 出血暗红色 不易止血 牙髓不成形出血少 鲜红色 牙髓成形 X线判读 龋洞下方有继发性牙本质形成 也可能存在慢性牙髓病变牙髓变性 牙内吸收根尖病变易先波及根分歧 其次根尖周一旦波及恒牙胚 拔除指征存在炎性根吸收者 常常导致拔牙 切勿清理根管时破坏根尖硬组织 激发破骨机制 牙髓治疗 间接盖髓术直接盖髓术冠髓切断术或根髓切断术根管治疗术 间接盖髓术 去净腐质 洞底覆盖护髓材料 试补观察 1 3个月 一说8 12周 可观察到修复性牙本质的形成 保留部分洞底腐质 玻璃离子试补观察 促进洞底腐质再矿化 活髓切断术 常用的有氢氧化钙 MTA 另外还有FC冠髓切断术存争议 根髓变性 无牙本质桥形成 细胞毒性 潜在致突变和致癌性 其成功率从60 100 不等 与适应症的选择及操作方法存在密切关系常见根管缩窄或闭锁 临床效果良好其操作 局麻无菌高速去净腐质微创去除冠髓 锐利挖匙或低速球钻去除冠髓和根管口2mm范围或更多根髓 髓腔化学消毒 沾干 隔湿 不能吹得过干或不建议吹干 至无明显渗出 氢氧化钙或MTA无压力或轻压盖髓 严密充填或预成冠修复 3 6个月定期观察 唐维轩07 04 22生 王子馨08 06 10生 牙髓摘除术 目的是保留患牙 适用于根髓炎症或坏死 冠髓切断术后持续出血 血色黑紫等不适用于感染累及恒牙牙囊 牙冠无法修复 牙根吸收1 3以上者多一次性完成 化学预备 机械荡洗 机械预备至30 以上 工作长度参考X线片测量 2mm 不破坏根尖狭窄 根充至活髓断面或根尖狭窄部 超填失败率 欠填成功标准 无痛 牙龈健康 松动度正常 X线检查显示根尖周或根分歧病变缩小或不变 若病变无明显变化 应在6个月后复查再评估 不以根管内封药完整做为指标 可做为参考 程锐 07 04 07生 李宇航
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