宫颈癌手术配合及注意事项.ppt

宫颈癌相关手术配合及注意事项 目录 简介 注意事项及相关并发症的预防 手术配合 简介 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一 其发病率仅次于乳腺癌 患病年龄分布呈双峰状 35 39岁和60 64岁 简介 简介 婚姻性生活孕产史炎症或病毒配偶高危种族和环境 致病因素 转移途径 直接蔓延向下侵犯阴道 向上可累及子宫下段及宫体 向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织 向前后可侵犯膀胱及直肠 最常见 血行转移多发生在晚期 主要转移部位有肺 肝 骨等处 较少见 淋巴转移常见的有宫颈旁 闭孔 髂内外 骶前 骼总 腹主动脉和腹股沟组淋巴结 最主要 简介 临床症状 阴道出血最早表现为接触性出血 晚期病灶较大时则表现为多量出血 阴道排液最初量不多 呈白色或淡黄色 无臭味 后期阴道可排出大量米汤样 脓性或脓血性液体 伴恶臭 晚期症状若癌瘤侵犯盆腔压迫膀胱 直肠和坐骨神经以及淋巴和静脉回流时 可出现尿频 尿急 肛门坠胀 便秘 下腹痛 坐骨神经痛 下肢肿痛等 简介 临床分期 I期 期 期 期 Ia局限于宫颈肉眼未见癌灶 镜下可见 Ib肉眼可见癌灶 但限于宫颈 a癌灶已超出宫颈 未达骨盆壁 累及阴道 b累及宫旁 无明显阴道浸润 a癌灶超越宫颈 阴道浸润已达下1 3 b癌灶累及宫旁达盆壁或有肾盂积水无肾功能 a癌灶播散超出骨盆或浸润达膀胱与直肠粘膜 b癌浸润超出真骨盆 有远入转移 肺肝肾等 宫颈癌的手术切除范围 a早期癌主张全子宫切除术 a中期 b早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术 卵巢正常者应予保留 放疗适用于 b晚期 期 期患者 术晨准备仪器设备与器械 接患者入手术室后 认真进行查对工作 建立静脉通道 手术配合 术前 术前一日访视病人 介绍术前准备 拟行手术方法 麻醉方式 了解病情 术前置尿管 在气管插管静脉复合全麻下 协助医生为患者取头低脚高改良截石位 常规消毒铺巾 手术配合 术中 配合医生消毒铺巾 建立气腹 递巾钳 尖刀 气腹针以及鞘卡 暴露膀胱测窝 递超声刀打开膀胱反折下推膀胱至宫颈 分离输尿管 清扫淋巴结 处理直肠 骶韧带以及主韧带 切除子宫 取出标本 缝合残端 放置引流 缝合包扎 递双极或剪刀 处理双侧附件 手术配合 术后 恢复患者体位 告知麻醉医生 标本交与医生妥善管理 完善术中文书书写 确认手术 安全转运患者 妥善固定液体及引流管 注意事项 正确摆放患者体位 妥善保存标本 预防静脉血栓形成 预防眼睑水肿 高碳酸血症 为患者取改良截石位屁股距床尾一拳为易 大腿与身体角度150 为宜 双腿分开角度80 90 老年应小于80 大腿小腿之间夹角约120 腘窝处垫果冻垫并使用约束带固定 头低以10 30 为宜 双手用中单固定患者两侧 上端超过肘关节5 10cm 下端手指为宜 双肩使用肩托并加果冻垫保护 术毕 现将两腿依次放平并告知麻醉医生 再将体位恢复 对于术中标本应及时记录并妥善安放于安全位置 待手术结束时交予医生进行交接 按规定填写相关记录并送检 不能随意丢弃标本 手术时间长 多发生于下肢 与血液淤滞 静脉内壁损伤 血液高凝状态有关 且术中气腹会加重这些因素 气腹不宜过高 10 13为宜 处理措施 尽可能缩短手术时间 必要时穿戴弹力袜或者采用下肢间断加压装置 定时按摩下肢 建立气腹从低流量开始 不快速通气 针对眼睑不能完全闭合患者我们应使用敷贴保护眼睑 针对高