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体温单绘制 1 体温单主要是由护士填写 用于记录病人体温 脉搏 呼吸及其它情况 住院期间体温单排列在病历最前面 2 病人姓名 性别 年龄 科别 急诊科 病室 3 病号 3 入院日期 2001年1月10日 住院号 123456 1 楣栏 3 每页第一页填写格式为年 月 日 如 2002 8 28 其余6天 只填写日期 遇到新的月份 应填月 日 如 9 1 遇到新的年度 填写年 月 日 如 2011 2 1 2 日期 4 3 手术日期 手术当日在相应的时间内填写手术回于何时 手术次日开始记数 连续填写14天 例如1 2 如在14天内又做手术 则停写第一次手术日期 改写为 0 1 2 第三次 0 1 2 连续填写14天止 5 楣栏 住院号123456 体温单 姓名性别年龄病室病号入院日期年月日 6 4 时间 体温单绘制一般4小时为一间隔 2 6 10 2 6 10 1 在相应的时间内 42 40 之间纵向顶格红笔填写入院 出院 转入 手术 分娩 死亡 均应写出相应时间 要求具体到时和分 填写时间要与医生一致 中间空一格 手术需注明回于何时 死亡四时五分转入心内科分娩二时十分出院十时十分手术回于十时入院九时十分 40 7 患者请假或因故离院须经医师批准 并履行相应手续 护士方可在体温单上注明 在35 顶格书写请假 一字一格 新入患者每天测量体温 脉搏 呼吸2次 6am 2pm 连续3天后体温正常者每天测量1次 2pm 体温达到37 5 及以上者 手术 分娩患者每日测4次 6am 10am 2pm6pm 体温达到39 及以上者 每4小时测体温 脉搏 呼吸1次 每日6次 至恢复正常既降至37 5 以下连续3天后改为每日1次 体温达到39 及以上者必须行物理或药物降温 降温半小时后再次测量体温并记录 8 体温单画法 1 体温每小格0 2 摄氏 2 用蓝笔表示 蓝圆点表示口温 蓝叉表示腋温 蓝圆圈表示肛温 3 相邻两次体温之间用蓝线相连 若两次相邻体温在粗线上不必连接 如36 38 37 例外 必须相连 在细线上必须相连 如36 2 38 5 9 4 物理降温后体温的绘制方法 体温大于39 要画降温符号 物理降温后30分钟测得的体温 以红圆圈表示 并用红虚线与降温前的温度同一纵格内相连 下一次再测得的体温与降温前的体温相连 10 5 体温不升 低于35 者 在35 线处画蓝圆点 蓝笔画向下箭头 占两格 6 患者由于诊疗活动而外出 拒测等原因未测体温时 在35 线以下相应时间栏内用蓝墨水笔纵向填写 外出 拒测 等字样 前后两次体温曲线断开不相连 11 脉搏画法 1 脉搏每小格为4次 2 红圆点表示脉搏 红圆圈表示心率 脉搏或心率间用红实线相连 3 体温与脉搏重叠时 在蓝叉外画红圈表示 肛温与脉搏重叠时 在蓝圆圈内画红点表示 口温与脉搏重叠时 在蓝圆点外画红圈表示 4 脉搏短绌病人测脉搏的同时必须测心率 并在体温单上描绘 以红圆圈表示心率 红圆点表示脉搏 各自以红实线相连 两者为短绌 中间以红实线相连 首次及末次心率与相邻脉搏相连 12 呼吸填写 呼吸用数字表示 用蓝笔在呼吸栏相应时间内填写 相邻两次呼吸上下错开 先上后下 人工辅助呼吸的病人用R表示 13 其他内容填写 1 下栏内容包括 出量中的 大便 次 小便 次 尿量 ml 其它排出量 ml 日总出量 ml 日总入量 ml 血压 mmHg 身高 cm 体重 kg 药物过敏 其它等 2 药物过敏栏用红笔填写过敏反应的药物名称 青霉素 并于每次更换体温单时转写 下栏其余各项用蓝笔填写 因已注明单位 只填数字即可 3 外院 其它 栏可根据医嘱要求填写 如 呕吐量 腹围 特殊治疗 14 其他内容填写 4 大便次数应当每24小时记录一次 均于下午测体温时询问 1 1 E表示灌肠一次后排便一次 2 0 E表示灌肠一次 无大便 3 13 E表示灌肠前有1次大便 灌肠后又有大便3次 4 号表示大便失禁或假肛 E 指清洁灌肠后大便多次 5 大便量在其它排出量中不表示 5 导尿以 C 表示 如保留导尿需记尿量 画斜线表示 C 为分母 尿量为分子 如24小时内保留导尿共1500ml为 l500 C 在尿量后的其它排出量中 只记录尿量及大便之外的出量 需标明种类如胸引300 脑引300 当种类大于两种时只记量不写名称 15 6 出入量应当按医嘱记录24小时出入量 填写在相应格内 由大夜班统计并填写 不足二十四小时的出入量不计入体温单 7 血压 体重应当按医嘱或者护理常规测量并记录 每周至少一次 入院时或住院期间因病情不能测量体重时 用 卧床 表示 入院当天应有血压