产程中矫正产妇体位对纠正头位难产的效果观察.doc

产程中矫正产妇体位对纠正头位难产的效果观察作者：吴金花单位：青海省海南州贵德县人民医院妇产科【摘要】 目的：观察头位难产产妇分娩方式和自然分娩率。方法：对223例活跃期枕后位、枕横位足月妊娠健康产妇，随机分为改变体位组（观察组）和常规体位组（对照组）。观察组嘱其取与胎背相反的方向，侧俯卧位同时加强宫缩的方法，可使胎头枕部绝大多数能向前转成枕前位而自然分娩，减少了持续性枕后位和枕横位的发生，降低手术分娩率，以提高产科质量。对照组采取随意体位。结果：观察组的自然分娩率为80.26%，对照组的自然分娩率为53.23%。结论：临产后尽早发现枕后位、枕横位并改变产妇体位，可预防持续性枕后位、枕横位的发生，减少难产，提高阴道分娩质量。 【关键词】 产妇体位；枕后位；横位；自然分娩率胎头位置异常是头位难产的主要原因，其中手术产率极高，对母婴危害大，及时纠正胎头位置异常应是预防头位难产的最主要措施。因胎头在骨盆腔内旋转受阻造成的持续性枕横位、持续性枕后位，可以影响自然分娩率。胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，如给予适当处理可转成枕前位而自然分娩1。掌握时机使胎头旋转至枕前位,使胎头以最小径线通过骨盆是降低手术产率的有效方法。1 资料与方法1.1 一般资料：2008年4月2010年4月于我院分娩足月健康产妇，第一产程活跃期确诊为枕横位、枕后位167例，嘱产妇取胎背对侧俯卧位，宫缩欠佳者，并加强宫缩。同时选择同等条件产妇156例作为对照组，两组产妇年龄、孕周，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 前提条件：检查阴道与胎头情况，排除头盆不称及产道异常的因素，并借助腹部触诊、胎心位置等查清胎方位。排空膀胱，避免尿潴留影响胎头下降。宫口开大6 cm左右，阴道内诊较易查清，先露下降较低，但仍是与骨产道紧密相贴，较易于重力旋转。胎膜未破时暂不予人工破膜，可借助羊水浮力协助胎头旋转。1.3 方法：观察组：按产程常规处理，消除产妇紧张、畏惧心理，给予心理疏导，鼓励产妇增强分娩信心，必要时给予镇静、补液，及时排空膀胱，查清胎方位。如为左枕横位、左枕后位者，取右侧俯卧位，右腿后伸，左腿屈曲于腹前。右枕横位、右枕后位者，取左侧俯卧位，左腿后伸，右腿屈曲于腹前。使胎背依靠重力作用沿较短途径旋转至枕前位。未破膜者暂不予人工破膜，同时可静脉滴注2001缩宫素以加强宫缩，依靠产力、羊水浮力和重力作用迫使胎儿旋转，当胎位转正后，胎头会有明显下降，肛门括约肌松弛，产妇便意明显，再保持体位约23次阵缩后，即可摆正体位用力分娩。对照组：产妇按上述产程常规处理，取随意体位、同样记录产程进展和胎心变化。2 结果两组产妇分娩情况见表1。两组比较差异有统计学意义（P0.05），说明在产程活跃期改变产妇的体位，同时加强宫缩，可以促进胎位的纠正。表1 两组产妇分娩方式比较（略）3 讨论对头位难产原因和处理方法的认识，提高对其的防治措施，从而提高产科质量。从决定分娩的产力、产道和胎儿三大因素分析发生头位难产的原因，产力异常占首位，其次为胎儿异常，产道异常。而产力异常往往又可导致胎头位置异常，或宫颈水肿的发生。可应用头位评分法并结合产程图，有助于及早发现头位分娩是否顺利并可及时处理持续性枕横位、持续性枕后位，可以影响自然分娩率。对母体的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘影响胎儿。由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高2-3。在纠正过程中应注意体位纠正胎方位转至正常后，产妇的体位改变要缓慢，因此时胎头仍未完全与产道贴紧，易于复转。对宫缩欠佳者，必须调整有效宫缩。胎头位置纠正后，应保持原俯卧位23次宫缩，以巩固胎方位并利于其下降与阴道贴合。另外，纠正胎头方位时机应该在活跃期的加速期，即宫口开大6 cm左右，因此时胎头尚未深嵌于骨盆，有旋转余地4。胎方位是整个分娩过程中判别头位分娩难易度的重要指标，胎头位置异常是头位难产的主要原因，因此，纠正胎头位置异常是防治头位难产的重要课题。临产时胎头入盆的方位各不相同，但胎儿能否以枕前位娩出，产程中胎头的内旋转机制特别重要，不论胎头入盆时是什么胎位，只要内旋转正常，那么胎头就有可能顺利下降，由阴道分娩。因此，及时拨正胎头异常位置，正确处理，是处理头位难产的首要任务。【参考文献】1凌萝达，顾美礼.难产M.第2版.重庆:重庆出版社，2001：287.2吴霞，范玲，王琪，等.两种体侧位法纠正枕后位的临床观察J.中华妇产科杂志，2001，36（8）：468.3曹缵孙，苟文丽.围产医学M.北京:人民卫生出版社，2000