超声复习要点.doc

超声复习要点（1）声的频率202万赫兹，低于20赫兹的称为次声，高于2万赫兹的称为超声；医学诊断中常用的超声频率为2.5兆7.5兆赫兹（2）声速c、频率f、波长、周期T的关系： =cT=c/ff：不同介质中传播是不变的频率越高,分辨力越高,穿透力越低;频率越低,分辨力越低,穿透力越高.（3）声阻抗差Z2-Z1, 越大反射越大,透射越小（4）软组织气，软组织骨，几乎全反射 影响成像:颅脑、肺无法检查；肠腔及周围脏器（5）回声的类型：强回声、高回声、等回声、低回声、无回声（6）逆压电效应产生超声波；正压电效应接收超声波。 回波测距原理（7）超声在人体各组织的声速大约相等，在1500m/s左右。（8）B型超声也叫平面超声；M型超声主要用于心脏（9）多普勒效应：当声源和观察接收者发生相对运动时，其接收频率会发生变化，向着声源方向运动时其频率提高，背离声源方向运动时其频率减低。 多普勒超声分为：脉冲多普勒可准确测得位置；连续多普勒适用于高速（10）彩超：红细胞散射原理，血流中的红细胞是散射体； 朝向探头的血流规定为红色，背离探头的血流规定为蓝色，湍流为红与绿或蓝与绿的混合，绿色的混合比率与血流湍流程度成正比。正向速度越大，红色越亮;反向速度越大，蓝色越亮。（11）探头分类: 按形状分类：凸阵探头、线阵探头、扇形探头、腔内探头 按频率分类：高频探头、低频探头强回声 等回声 低回声 无回声结 石 肝 脏 淋巴结 胆 汁气 体 脾 脏 脂 肪 血 液适应症：大 小 多 少(不适宜 无形态结构变化) 特 性: 怕气 喜水 检查前：禁食 饮水 灌肠识图的方位纵切 站在病人右侧 横切 站在病人对面浅层 距探头近 深层 距探头远正常肝脏声像图外形：左边角35 右下缘角75包膜：光滑、清晰肝实质：细小光点、分布均匀肝与周围的毗邻关系肝内管状结构及走行：门静脉 左支“工字形” 右支“飞鸟征”肝静脉 左、中、右汇入下腔静脉胆 管 左、右肝管2 -3 mm 肝外胆管4 -6 mm肝动脉 搏动肝硬化的声像图1. 形态 早期大 晚期小2. 包膜 锯齿状3. 实质 网络状4. 血管 肝静脉细 门静脉粗5. 间接征象 胆囊肿大 脾肿大 腹水门脉高压的特点1. 脾大 2. 脾静脉0.9 cm3. 门静脉1.3 cm 4. 脐静脉重新开放肝囊性病变共性的声像图1. 无回声区 2. 类圆形 3. 后壁回声增强肝脓肿演变过程：等回声低回声 无回声强回声肝血管瘤声像图1. 边界清晰 2. 强回声斑片3. 直径3.0 cm 4. 回声均匀原发性肝癌超声图像及分析:1. 形态改变结节型 边界伴声晕 回声不均 巨块型 边界侧壁效应 回声杂乱 弥漫型 边界彼此融合 回声相对均匀2. 回声类型 高回声 低回声 混合回声3. 周围组织继发征象： 卫星结节 门静脉癌栓 肝内血管压迫征4. 有无肝硬化 5. 有无腹水 6 . 需结合AFP转移性肝癌 结节型 “牛眼征” 巨块型 浸润型 脾脏正常声像图1. 轮廓清晰 2. 表面光滑整齐 3.实质呈等回声，分布均匀胆囊的解剖特点 呈梨形 长79cm 内径2.53.5cm容量3550ml肝外胆管的解剖特点肝总管 长 3.04.0cm 直径0.40.6cm胆囊管 长23cm胆总管 长48cm 内径0.60.8cm正常声像图：肝内胆管：门静脉左右支前壁的前方是左右肝管，内径0.2cm；二级以上肝内胆管不显示肝外胆管：上段与门静脉伴行；下段与下腔静脉伴行 内径0.8cm胆囊：壁薄光滑 壁厚0.2 cm腔内呈无回声区，透声好胆囊长轴：胆囊底胆囊颈9.0cm最大前后径：前后壁之间的距离3.0cm胆系典型结石声像图特征1. 腔内见强回声光团 2. 后方伴声影 3. 随体位改变移动胆结石声像图表现类型1. 胆囊内满结石 2. 胆囊颈部结石 3. 泥沙样结石胆管结石的声像图 肝内胆管结石 串珠状 肝外胆管结石 平行管征急性胆囊炎声像图表现单纯性胆囊炎：肿大或正常，壁轻度增厚，粘膜面光滑，内无回声区透声佳，少见絮状光点化脓性胆囊炎：壁明显增厚，回声强弱不等，内无回声区含大量絮状光点，透声差坏疸性胆囊炎：形态不规则，厚薄不均，穿孔时囊壁局部膨出或缺损，可见局限性积液慢性胆囊炎声像图表现类型1. 胆囊外形 壁呈“双边征” 2. 严重壁萎缩时 呈WES征胆系肿瘤-腺瘤1、乳头状突起 2、等回声结节 3、基地较宽，偶见有蒂4、好发于颈部和底部 5、直径不超过1.5cm正常肾脏声像图1、轮廓清楚 2、形态规则 3、皮质呈均匀低回声4、肾集合系统回声较强 5、皮髄质分界清楚 6、肾盂无扩张胡桃夹现象（左肾静脉走行于肠系膜下动脉和腹主动脉之间，左肾静脉受压的现象）左肾静脉压迫综合症 血尿 直立性蛋白尿精索静脉曲张（内径3mm） 标准：正常 狭/扩=1：2 异常 狭/扩=1：4子宫、卵巢检查时注意充盈膀胱正常子宫声像图 纵切时呈倒置的梨形，横切时呈椭圆形，斜切时形态多样 肌层回声均匀，内膜线位置居中，内膜回声随月经周期而变化正常卵巢声像图 位于子宫的两侧，回声较子宫略低，表面凸凹不平， 内部回声不均匀，内有多个直径0.5-1.0cm的发育中卵泡及成熟卵泡子宫肌瘤病因病理与雌激素有关，由子宫平滑肌细胞增生而成多为球形的实质性肿瘤，切面呈螺旋状条纹直径4cm以上肌瘤中心部易发生玻璃样变、囊性变、钙化等多发性，二或三种肌瘤可同时存在子宫肌瘤临床要点月经过多，周期缩短，白带增多;触诊子宫增大，形态不规则子宫肌瘤声像图1.子宫多增大，形态不规则，表面凸凹不平， 内膜线偏移；回声异常，可探及一或多个大小不等的异常回声结节或团块；2.肌瘤轮廓多清楚，形态圆形、椭圆形或不规则形，周边部暗线状回声（周围有小血管包绕）。内部回声分低、等、高回声，又分均匀、不均匀、混杂样多种。3.肌瘤发生囊性变时内见液性暗区；伴钙化时内见散在性强光点且后方伴声影；脂肪样变性时回声增强或减弱；妊娠合并肌瘤时子宫体积增大。卵巢肿瘤分类物理性质： 囊性 实性 病理性质： 良性 恶性卵巢囊性肿瘤分类 非赘生性（5种）：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢综合症、卵巢巧克力囊肿 赘生性（6种）：浆液性囊腺瘤(癌)、 粘液性囊腺瘤(癌) 、良(恶)性畸胎瘤 卵巢囊性肿瘤声像图1.大小不等的液性暗区，形态差异；2.轮廓清楚，壁薄光滑或略毛糙3.侧边效应、后方增强效应超声鉴别卵巢囊性肿瘤成熟卵泡：排卵前期 妊娠黄体：妊娠12周前 黄素囊肿：伴滋养层细胞肿瘤病史卵巢子宫内膜异位症：痛经史 多囊卵巢综合症：伴肥胖、多毛、月经稀少、不孕症等症状超声鉴别卵巢囊性肿瘤浆(粘)液性囊腺瘤：一般较大，内含多条光带，多个囊腔浆(粘)液性囊腺癌：大小不一，回声杂乱无章，多伴腹水盆腔炎性积液性包块：盆腔炎病史，下腹不适、白带增多注：其实粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤的壁厚，囊腔内有较多的絮状光点。卵巢畸胎瘤声像图单纯囊肿样回声，囊实混合性回声，“实质性”回声卵巢畸胎瘤声像图形成物质基础毛发：呈线条状回声 油脂：絮状光点，密集时似“实性” 骨质：强回声且后方伴声影 软骨：回声较强后方不伴声影 脂、液同存：脂液分层征 毛发+油脂：“面团征”常见卵巢实性肿瘤良性：纤维瘤、纤维上皮瘤恶性：原发性：卵巢腺癌、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤 继发性 库肯勃氏瘤卵巢良恶性实性肿瘤声像图要点良性实性肿瘤 恶性实性肿瘤卵巢位置 实质性结节或团块 实质性结节或团块轮廓 清 楚 不清楚 回 声 均匀或较均匀； 不均匀胸腹腔内 多无胸、腹 水 多伴胸、腹水 库肯勃氏瘤声像图1.卵巢部位实质性非均质性团2.腹腔内较多游离性液体3.常由胃、肠、肝脏、乳腺癌肿后常转移至卵巢受精卵（运行5天）宫腔（78天，着床）植入子宫壁(胚胎)羊水早期来源为由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后的来源主要为胎尿检查方法 准备：早孕检查需充盈膀胱，中晚期妊娠检查时不需特殊准备，诊断前置胎盘时无论何时需充盈膀胱体位：一般仰卧位，必要时头低脚高位或侧动体位。 手法：滑动探头，逐一观察胎儿头， 胸、腹部、脊柱、四肢、胎盘、 羊水正常早期妊娠声像图1.子宫增大，与停经日期成正比，宫腔内探及圆形或椭圆形的妊娠囊，周边部呈圆环状强回声,内为液性暗区 2.5 -6周时暗区内见胚胎组织、原始心管,9周时可见胎头， 判断头尾端,10 -11周后胎儿脊柱、胃泡、膀胱及其呼吸、吞咽、举手、伸腿等动作清楚显现 3.胎盘呈月芽形，回声均匀，羊膜面平直，厚度1.0cm左右正常中、晚期妊娠声像图1.胎头：周边呈强回声光环，颅内结构清楚显现，侧脑室宽度脑中线到同侧颞骨的13。2.脊柱：呈两排并行排列、等距离点状强回声，至尾骶部相互融合。 肋骨：纵切条状、横切时多个强光点伴声影，称“篱笆样”回声。3.胎胸部：胎心位于胸腔纵隔内，心率120- 160次/min，搏动规则，室间隔连续完整，大动脉正常。胎肺回声均匀。 4.胎腹部：胎肝回声均匀，胎胃大小动态变化，胎肾肾盂正常3-4mm，膀胱排尿后即刻缩小。5.胎儿长骨：上肢肱骨、尺桡骨，下肢股骨、胫腓骨清楚显现，发育正常。 6.胎动：活跃，翻转，呼吸、吞咽、四肢伸缩， 吸吮手指等。 7.胎盘：回声与妊娠期相关，正常晚期胎盘厚度小于3.5cm 8.羊水：回声清澈，液区深度37cm(仰卧时观察)异位妊娠病理和临床要点病理：发生在输卵管壶腹部居多，次为峡部，伞部及间质部最少，罕见于腹腔、子宫颈临床要点：多有停经史，突发腹痛、阴道出血，妇检宫颈举痛，后穹窿刺出不凝血异位妊娠声像图1.宫外异位妊娠破裂后，常于子宫一侧探及非均质性异常回声包块，形态不规则，内部囊、实混合性回声；子宫直肠凹陷或盆、腹腔内积血；子宫增大，宫腔内见增厚的条索状回声或少量液性暗区2.宫外异位妊娠无破裂，于子宫外探及胚囊及囊内的胚胎组织，胎心搏动及胎动3. 宫颈部妊娠时，胚囊位置极低下，动态观察很快即破裂出血超声诊断异位妊娠注意点超声诊断异位妊娠的敏感性约为50；异位妊娠不一定有明确的停经史；超声诊断异位妊娠必须结合临床症状，必要时请临床医师穿刺后穹窿。流产病理和临床要点病理：早期流产因绒毛发育不全，胚囊与宫壁联系不牢，易整个排出；晚期流产胚囊可部分剥离，局部积血或出血不止临床要点：阴道出血和腹痛流产声像图1.先兆流产时或图像无异常，或胚囊变形、下移，在羊膜与子宫壁间有少量液性暗区，胎心搏动尚规则2.难免流产时，胚囊下移至宫颈口，羊膜与子宫壁间液性暗区变大，胎心搏动减弱，胚囊和胎儿停止发育3.不全流产时宫腔内仅见空胚囊，子宫明显小于妊娠月份4.完全流产时子宫腔内不能探及胚囊和胚胎组织，子宫增大或基本恢复正常大小，或于子宫腔内有少量的液性暗区。5.过期流产时胎儿明显变小变形、结构不清，或死亡胚胎被吸收仅留一空胚囊，内液性暗区混浊前置胎盘病理和临床要点病理:胎盘位置低，覆盖于子宫颈内口及其附近，分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘和低置胎盘四种。临床要点:以无原因、突发性、无痛性，反复阴道出血为特征前置胎盘声像图1、完全性前置胎盘 子宫颈内口完全充满胎盘组织回声，胎头上移，胎位较高2、部分性前置胎盘 子宫颈内口可探及部分胎盘组织回声3、边缘性前置胎盘 胎盘下缘位于子宫颈内口4、低置胎盘 胎盘下缘与子宫颈内口的距离 6cm 注意： 随着孕龄增加，胎盘位置可“上移”，需动态观察、诊断无 脑 畸 形病理缺乏头盖骨形成，继发性引起脑组织变性萎缩、甚而缺损，可合并脊柱裂、羊水过多等无脑畸形声像图1头颅光环缺如，胎头径线小；脑组织变性、萎缩，脑中线及脑室结构显示不清2头面部常呈半圆形或狮面形3合并脑脊膜膨出时，脑组织漂浮于过多的羊水中脑 积 水病理胎儿颅内结构发育异常，大量脑积液，潴留于颅脑脑积水声像图1头颅光环巨大，双顶径与胎龄不符，胎儿头、身径线不成比例； 2侧脑室宽度大于同侧颞骨到脑中线距离的1/3或更大； 3脑皮质变薄脑中线可偏移，“正中线漂浮征”；常合并羊水过多内脏外翻病理：胎儿胸、腹壁发育异常，胸腹腔内器官直接漂浮于羊水中内脏外翻声像图胸腔脏器外翻：胸部前后、左右径变小，胸壁轮廓模糊不清，心脏漂浮在羊水中有规律搏动腹腔脏器外翻：腹部前后、左右径变小，肝脏、胆囊、肠管等漂浮在羊水中胎儿肿瘤病理：胎儿肿瘤多为囊性肿瘤或囊实混合性肿瘤，目前报导较多的是囊性水瘤和畸胎瘤囊性水瘤声像图位于胎儿项背部，椭圆形，周边有包膜，内为液性暗区，中部有一纵行隔膜，两侧对称。有的囊性水瘤内有多条隔膜，多个囊腔鉴别诊断：需与脊柱裂时的脑脊膜膨出相鉴别。囊性水瘤时脊柱回声正常，肿瘤与脊柱无关；后者脊柱两排点状强回声排列不规整，有裂隙，肿瘤由裂隙处向外膨出畸胎瘤声像图多位于胎儿腹腔内或骶部，依肿瘤内所含的组织成份不同，呈囊性、囊实混合性或类似“实性”回声，有时可见明显的脂、液分层征。 超声对何种脏器及病变最有诊断价值含液脏器及病变 胆囊、囊肿、积液 妇产科疾病 心脏疾病心脏裸区（靠近胸骨和第36肋软骨没有肺覆盖的部位）是超声心动图检查及心包、心腔穿刺最常用的部位左心室心壁厚，约为右室心壁厚度的3倍，其内膜较光滑，二尖瓣的位置高于三尖瓣，无调节束及其它较粗大的肌小梁右心室心内膜粗糙，有调节束等较多肌小梁，三尖瓣位置低于二尖瓣37mm二尖瓣：前瓣及后瓣构成，连于左心室，前瓣宽大，位于前内侧，其基底部附着于二尖瓣环的前内1/3 ，后瓣较小，位于二尖瓣环的后侧，其基底部附着于二尖瓣环圆周的2/3 ，前瓣附着点距心尖的距离较三尖瓣隔瓣距心尖的距离远，正常瓣口面积为45cm2三尖瓣：隔瓣、前瓣及后瓣构成，前瓣最大，后瓣最小，连于右心室，隔瓣附着点距心尖的距离较二尖瓣前瓣距心尖的距离近二三尖瓣瓣器：腱索 假腱索 乳头肌主动脉瓣：右冠、左冠及无冠瓣构成。左右冠状动脉分别开口于左右冠窦肺动脉瓣：左右前瓣及后瓣构成纤维性心包：上方与大血管外膜相移行浆膜性心包：壁层紧贴纤维性心包内面 脏层即心外膜 壁、脏两层间为心包腔心脏超声常规检查无需特殊准备，儿童检查需安静二维超声心动图切面超声心动图常规检查部位：胸骨左缘区、心尖区 按需检查部位：剑下区、胸骨上凹超声的图象方位超声图象左-人体左 超声图象右-人体右 （左室长轴切面恰好相反）离探头近-图象上 离探头远-图象下二维超声切面图像显示：左室长轴切面：右室前壁、右室、右室流出道、室间隔、左室、左室流出道、左室后壁、左房、二尖瓣、主动脉前壁和后壁、主动脉瓣等主动脉短轴切面：主动脉根部内径及主动脉瓣、两房、房间隔、三尖瓣、右室及右室流出道、肺动脉及其分支、肺动脉瓣、左冠状动脉等 室间隔二尖瓣口短轴切面：两室、室间隔、二尖瓣口等心尖四腔心切面：两房、两室、房室间隔、二三尖瓣、心壁等心尖五腔心切面：两房、两室、主动脉腔、主动脉瓣、二三尖瓣、室间隔、主动脉等M型超声心动图的运动曲线特征性表现：主动脉瓣开放“小盒子” 二尖瓣开放前叶“M型”，后叶“W型”显示（自前至后均起自胸壁）：1区：右室前壁;右室腔;室间隔;左室腔;左室后壁2a区：右室前壁;右室腔;室间隔;左室腔;乳头肌;左室后壁2b区：右室前壁;右室腔;室间隔;左室腔;二尖瓣前后瓣;左室后壁3区：右室前壁;右室腔;室间隔;左室腔;二尖瓣前瓣;左房腔;左房后壁4区：右室流出道前壁;右室流出道;主动脉前壁;主动脉瓣;主动脉后壁;左房腔;左房后壁病理变化时将失去特征性表现风心二尖瓣狭窄二尖瓣前叶开放成城墙样 主动脉弹性减退主动脉壁活动曲线，主波低平，重搏波消失 彩色多普勒超声心动图方向：红朝向探头；蓝背离探头 速度：明亮快；暗淡慢 性质：单色层流；花色湍流正常心脏的彩色多普勒血流图流入道：部位二、三尖瓣口 时期舒张期 观察切面心尖四腔心 性质均为红色血流图流出道：部位主动脉瓣和肺动脉瓣口 时期收缩期观察切面主动脉心尖五腔心；肺动脉肺动脉长轴切面 性质均为蓝色血流图房、室间隔间无穿隔血流收缩期二、三尖瓣上，舒张期主、肺动脉瓣下无返流血频谱分析：时相：收缩期或舒张期 频谱形态：光点分布，空窗 频移幅值：血流速度大小血流方向：基线上正向，朝向探头 基线下负向，背离探头不同流动状态的频谱特征v 层流：频谱窄、光点密集；频谱包络较为光滑；频谱与基线间呈现空窗；声谱为悦耳的血流声；血流速度较低v 湍流：频谱增宽、光点稀疏；频谱包络毛糙；频谱与基线间无空窗；声谱为嘈杂刺耳的血流声；血流速度较高脉冲与连续多普勒的区别：v 脉冲：距离选通（定位）；速度分辨力差；高速血流出现混叠（Aliasing）现象v 连续：速度分辨力强；理论上无穷大；无距离分辨力正常瓣口的血流频谱和声谱取样点位置 时相 性质 血流方向 频谱形态 声谱二尖瓣下 舒张期 层流 正向 E、A双峰三角形 流水样乐声三尖瓣下 舒张期 层流 正向 E、A双峰三角形 流水样乐声主动脉瓣上 收缩期 层流 负向 单峰三角形 高调喷射音肺动脉瓣上 收缩期 层流 负向 单峰顶钝圆形 柔和吹风音各瓣口频谱正常值二尖瓣口60130cm/s 三尖瓣口3070cm/s主动脉瓣口70110cm/s 肺动脉瓣口6090cm/s经食道超声心动图适合后部心内结构探查，如房间隔、左侧心瓣膜及左侧心腔的病变禁忌症:（1）严重心血管系统疾病；（2）咽部或食管疾病；（3）局麻药物过敏（4）其它适应症:（1）经胸超声检查显像困难者；（2）经胸超声检查难以显示的部位；（3）经胸超声检查所获信息可能有限的病种心功能检查v 心室收缩功能主要指心室收缩期的射血能力即心室的泵血功能v 心室舒张功能主要指心室舒张期的扩张能力左心室收缩功能检查v 指标:左室短轴缩短率FS正常值27-35%；左室射血分数EF正常值5075%左心室舒张功能v 临床最常用指标：二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度及其比值负荷超声心动图在冠心病中的应用v 方法运动负荷、药物负荷v 应用心肌缺血、心肌存活室壁运动指数(WMSI)=左心室壁各节段总分/评分的左心室节段数WMSI=1，左心室各个节段收缩功能正常WMSI越高，左心室功能受损越严重房间隔缺损（ASD）：二维超声：直接征象：房间隔局部回声失落，断端回声增强，呈“火柴头”状。间接征象：右心负荷过重的表现右心系统增大；右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增强；室间隔平坦伴异常运动。彩色多普勒：穿隔血流束为红黄色或多彩镶嵌色，自左房经房间隔缺损口进入右房，直至三尖瓣口；继发改变：三尖瓣口、肺动脉瓣口血流速度加快；三尖瓣上有返流； 频谱多普勒：剑下或胸骨旁四腔切面，取样容积置于缺损口的右房侧，显示分流为双期正向频谱，呈双峰或三峰图形。 室间隔缺损（VSD）：二维超声：直接征象：室间隔回声失落，断端回声增粗；间接征象：左室、左房增大；右流、肺动脉径扩大；肺动脉压升高；彩色多普勒：缺损口处显示左向右的彩色射流，分流速度高，彩色非常敏感