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哈尔滨市平房区疾病预防控制中心样品采集单被采样单位：采样单位:平房区疾病预防控制中心：采样地点：采样时间： 年 月 日自编号样品名称数量合计： 份采样人签名：被采样人签名：注：本单一式三份，一份由疾病预防控制机构留存，一份随样品送检，一份交被采样单位。哈尔滨市平房区疾病预防控制中心餐检样品送检单被监测单位检测目的日常检测 特殊检测采（送）样单位采（送）样人送检时间年 月 日 时收样人签字应用标准中华人民共和国国家标准食（饮）具消毒卫生标准GB14934-94检测项目细菌总数 大肠菌群 致病菌样品细目：自编号 采样地点 样品名称 数量合计： 份样品细目：自编号 采样地点 样品名称 数量合计： 份备注：承检人接收签字： 月 日 时哈尔滨市平房区疾病预防控制中心水质样品卫生检测送检单样品受理编号： 样品名称样品来源生产厂家生产批号采（送）检单位采（送）样人样品数量ml样品状态或包装瓶装 / 桶装送检时间年月日检测目的监测、委托、投诉事故、仲裁、鉴定应用标准1、生活饮用水卫生标准GB5749-2006常规项目。2、小型集中式供水和分散式供水部分水质指标及限值按生活饮用水卫生标准GB5749-2006常规项目表4评价检测要求正常、加急、特殊检测收样人签字月 日 时是否使用非标准检验方法：是 否是否分包检测： 是 否 签字：检测项目：一、常规检测项目：（一）微生物指标：菌落总数 总大肠菌群 耐热大肠菌群 大肠埃希氏菌（二）放射性指标：总放射性 总放射性（三）感官指标：色度 浑浊度 嗅和味 肉眼可见物（四）理化指标：PH值 总硬度 铝 铁 锰 铜 锌 挥发酚类 阴离子合成洗涤剂 硫酸盐 氯化物 溶解性总固体 耗氧量 砷 镉 铬 氰化物 氟化物 铅 汞 硒 硝酸盐 四氯化碳 三氯甲烷全项分析 / 部分分析 共检测： 项（五）消毒剂常规及相关指标：氯气及游离氯制剂：游离余氯（出厂水）游离余氯（末梢水）臭氧：溴酸盐 甲醛 臭氧（末梢水）二氧化氯：亚氯酸盐 氯酸盐 二氧化氯（出厂水） 二氧化氯（末梢水）一氯胺（总氯）出厂水 一氯胺（总氯）末梢水共检
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