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文档简介

一例重症肝炎的护理个案汇报 2017 02 1 25 2020 护理措施 汇报内容 病史介绍 1 护理问题 个案情况 既往史 床号 17床姓名 刘三性别 男年龄 10岁入院时间 2017 2 310 34收入我科主诉 黄疸 恶心 乏力15天 现病史 15天前患儿无明显诱因出现恶心 纳差 乏力 全身皮肤黏膜明显黄染 精神差 不能言语 无头痛 无呕吐无腹痛 腹泻 2017年1月22日本院门诊就诊 检查肝功 AST 630 4U L ALT 426 3U L 总胆红素 553 2umol L 直接胆红素 260 7umol L 查腹部B超提示 肝略大 胆囊小并囊腔消失 脾脏低回声结节 考虑副脾 个案基本资料 入院诊断 重症肝炎 癫痫 脑炎后综合征专科体查及一般情况 发育正常 营养良好 神志清楚 表情淡漠 不能言语 肝病面容 全身皮肤粘膜黄染 自主体位 查体欠合作 个案基本资料 既往史 既往史 9月时病毒性脑炎病史 癫痫病史1年 过敏史 无手术外伤史 无家族史 否认遗传病史 无类似患者社会支持 住院期间主要由奶奶 妈妈照顾 诊疗经过 2月3日11 00分 2月3日18 30分 2月5日 2月6日 病人情况 肝功炎症指标高 黄疸明显处理 给予保肝 降酶 退黄 能量营养支持治疗心电监护 通知病危 患儿既往癫痫病史 肝功能较差 请儿科会诊 处理 儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物 等待相关检验结果 完善视频脑电图及脑MRI检查 患儿查血检验结果 常见病毒均呈阴性 血清铜 铁未见异常排除相关诊断 目前长期服用中药粉 考虑药物性肝炎可能性大 亦不排除遗传代谢性肝病 患儿今日出现发热 咳嗽 考虑细菌感染 加用抗感染药物对症治疗 诊疗经过 2月12日 患儿病情好转 无发热 无咳嗽 尿黄减轻 停病危改病重 停用白蛋白及抗生素药物治疗 患儿病情平稳 各项指标控制良好 停病重 常规治疗 保肝退黄 注射用还原型谷胱甘肽钠 腺苷蛋氨酸针 营养支持 葡萄糖氯化钠钾 水溶性维生素 维生素C 注射用复合辅酶 白蛋白抗感染 哌拉西林他唑巴坦钠 用药情况 用药情况 抗癫痫 左乙拉西坦片苯巴比妥片 退黄 茵栀黄颗粒 辅助检查 血液检查 视频脑电图 CT及MRI 尿液检查 辅助检查 实验室指标 一 肝脏炎症指标高 黄疸深 重症肝炎的常规护理 个性化的护理 营养的干预 用药的护理 合理休息的重要性 癫痫发作的预防 语言功能锻炼指导 心理干预 绝对卧床休息 合理饮食 专人守护 强调床档使用的重要性 保持病室环境安静 避免外界的各种刺激 避免促发因素 疲劳 饥饿 缺睡等 有窒息的危险有受伤的危险 跌倒 坠床 舌咬伤营养失调 低于机体需要量 沟通障碍自理能力缺陷知识缺乏 护理问题 护理要点 合理饮食 卧床休息 情绪稳定 合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再生 且有利于病情的及早康复 绝对卧床休息 直至黄染减退 症状
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