学生健康体检表.doc

学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号校清华实验班级八（2）姓名熊伟华性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名熊伟华性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查