颈源性头痛ppt课件.ppt

颈源性头痛 1 头痛源自颈椎的描述可追溯到1860年 1 1983年Sjaastad在世界头痛大会上首次提出颈源性头痛的概念 即痛在头部 病在颈椎 2 1 PearceJM Cervicogenicheadache anearlydescription J JNeurolNeurosurgPsychiatry 1995 58 6 698 2 SjaastadO SaunteC HovdahlH etal Cervicogenic headache Anhypothesis J Cephalalgia 1983 3 4 249 256 2 颈源性头痛 CEH 是临床最常见的继发性头痛之一 但目前临床识别效率较低 容易误诊 1 3 这一方面是由于临床医师对CEH病变特征认识还不足 另一方面也与CEH临床特征研究尚存诸多问题或分歧有关 1 李石良 韩峰 张辰宇 330例颈源性头痛临床特征回顾性分析 中国骨伤 2010 23 208 211 2 FredriksenTA AntonaciF SjaastadO Cervicogenicheadache tooimportanttobeleftun diagnosed JHeadachePain 2015 16 6 3 金建慧 范愈燕 刘延青 颈源性头痛误诊病例分析 中国疼痛医学杂志 2016 22 874 875 3 发病率 普通人群 18 65岁 中 CEH伴或不伴其他类型头痛患病率为4 1 单纯CEH 不伴其他类型头痛 患病率为2 2 1 33 41岁人群的CEH患病率为0 17 2 李石良 3 等研究发现门诊就诊头痛病人中CEH比例为89 1 刘建航 4 等从流行病学认为头痛患者中15 20 为颈源性头痛 长期从事需要维持低头姿势的工作 或需要使用电脑者 占CEH病人的33 3 3 SjaastadO BakketeigLS Prevalenceofcervicogenicheadache Vagastudyofheadacheepidemiology ActaNeurolScand 2008 117 173 180 KnackstedtH BanseviciusD AasethK etal Cervicogenicheadacheinthegeneralpopulation theAkershusstudyofchronicheadache Cephalalgia 2010 30 1468 1476 李石良 韩峰 张辰宇 330例颈源性头痛临床特征回顾性分析 中国骨伤 2010 23 208 211 刘建航 陈道云 黄勇 等 手法治疗颈源性头痛临床疗效的Meta分析 J 中医正骨 2016 28 1 28 30 4 发病诱因 CEH发病诱因中 不良姿势占绝对主导地位 包括长时间伏案学习工作 长期使用电子产品等 其他诱因包括过度疲劳 颈肩部受凉 外伤 心理压力等 1 2 崔言举 某市高校教师颈源性头痛的影响因素 环境与职业医学 2014 31 467 468 徐静 颈源性头痛的发病诱因分析及预防 中国现代药物应用 2015 9 222 223 5 发病机制 目前较为统一的观点认为 C1 C3神经根和 或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础 1 2 致颈源性头痛的因素包括 1 椎管内的炎性刺激和 或椎间盘机械性压迫C1 C3神经根 2 椎管外的颈椎小关节紊乱 肌肉痉挛和 或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1 C3神经根分支 注 70 的颈源性头痛源自C2 3小关节病变 3 1 VincentMB Cervicogenicheadache theneckisagenerator con J Headache 2010 50 4 706 709 2 BeckerWJ Cervicogenicheadache evidencethattheneckisapaingenerator J Headache 2010 50 4 699 705 3 DwyerA AprillC BogdukN CervicalzygapophysialjointpainpatternsI astudyinnormalvolunteers J Spine PhilaPa1976 1990 15 6 453 457 6 C1神经根后支的枕下神经C2 C3神经根后支的枕大神经C3神经根后支的第3枕神经C2 C3神经根前支的枕小 耳大神经 7 发病机制 研究发现 C6和C7神经根阻滞注射治疗后 41 的患者主诉头痛完全缓解 而20 的患者主诉疼痛缓解 50 可能与颈神经根阻滞后降低了高位颈椎肌肉的紧张度有关 1 提示低位颈神经根也可能是颈源性头痛的潜在诱因 1 PerssonLC CarlssonJY AnderbergL Headacheinpatientswithcervicalradiculopathy aprospectivestudywithselectivenerverootblocksin275patients J EurSpineJ 2007 16 7 953 959 8 Sjaastad s诊断标准 Sjaastad s颈源性头痛诊断标准 1998年 注 同时满足1a和2或同时满足1b 1c和3均可诊断为颈源性头痛 9 IHS诊断标准 IHS的颈源性头痛诊断标准 2004年 10 CHISG诊断标准 CHISG的颈源性头痛诊断 11 诊断标准 综合Sjaastad s颈源性头痛诊断标准 国际头痛协会 HIS 的颈源性头痛诊断标准和颈源性头痛国际研究组 CHISG 的颈源性头痛诊断标准发现 颈源性头痛的诊断具有5个共性 1 颈部活动可诱发头痛 2 压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛 3 颈部活动受限 4 多伴有患侧颈 肩或臂部等非根性疼痛症状 5 神经阻滞注射治疗 疼痛可缓解 12 肌电图 对CEH病人胸锁乳突肌 斜方肌 颈夹肌进行肌电图检查 发现与健康人相比 CEH病人相关肌肉静息电位波幅明显增大 肌肉最大收缩状态时电位波幅明显降低 募集运动单位电位明显减少 且CEH病人相关肌肉静息电位波幅与头痛程度 肌肉MTrps数量呈正相关性 1 HuberJ LisinskiP PolowczykA Reinvestigationofthedysfunctioninneckandshouldergirdlemusclesasthereasonofcervicogenicheadacheamongofficeworkers DisabilRehabil 2013 35 793 802 13 治疗 保守治疗为治疗颈源性头痛的首选治疗方式 主要包括 口服药物治疗 物理治疗和手法治疗 但是 目前没有证据支持口服药物对颈源性头痛有效 1 经皮神经电刺激疗法作为物理治疗的一种无创治疗方法 证实治疗颈源性头痛有效 2 手法治疗主要包括推拿 按摩 正骨等方法 且研究结果显示其治疗效果良好 3 但是 考虑到缺乏高级别的证据支持和潜在的严重并发症 应慎用正骨疗法 1 Fern ndez de las PeasC CuadradoML Therapeuticoptionsforcervicogenicheadache J Expert evNeurother 2014 14 1 39 49 FarinaS GranellaF MalferrariG etal Headacheandcervicalspinedisorders classificationandtreatmentwithtranscutaneouselectricalnervestimulation J Headache 1986 26 8 431 433 DunningJ Butts MouradF etal Uppercervicalandupperthoracicmanipulationversusmobilizationandexerciseinpatientswithcervicogenicheadache amulti centerrandomizedclinicaltrial J BMCMusculoskeletDisord 2016 17 1 64 14 针刀治疗 乔晋琳等 1 一项前瞻性多中心研究表明 针刀整脊组治疗颈源性头痛近期 远期总有效率分别为97 3 92 0 较单纯神经阻滞组治疗91 3 6