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输液反应的主要表现及处理方法 针灸科xxx2016 08 08 概述 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称 属不良反应 临床中应重在防范 一旦发生 判断要准确 处置要果断 输液反应 急性肺水肿 循环负荷过重反应 静脉炎 空气栓塞 发热反应 过敏性休克 1 发热反应 原因 发热是输液中最常见的一种反应 常因输入致热物质 包括致热源 死菌 游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质 而引起 症状 表现为寒战和发热 轻者发热常在38 左右 于停止输液数小时内可恢复正常 严重者 初起寒战 继之高热达40 41 并有恶心 呕吐 头痛 脉速等症状 2 过敏性休克 通常在用药后数秒钟发生 多见于青霉素类抗生素 氧氟沙星注射液等 患者静脉输液是10分钟到1小时出现皮肤荨麻疹 表现为大汗淋漓 四肢厥冷 呼吸困难 发绀 血压下降和昏迷等 应该注意休克的发生 3 静脉炎 原因 1 静脉炎是由于长期输注浓度过高 刺激性较强的药液 2 静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长 而引起局部静脉壁的化学炎性反应 3 无菌操作不严 引起局部静脉的感染 4 内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子 症状 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 4 循环负荷过重 急性肺水肿 原因 1 输液速度过快 循环血容量急剧增加 心脏负担过重 2 病人年老体弱 心肺功能不全 5 空气栓塞 原因 1 输液导管内空气未排尽2 导管连接不紧 有裂隙3 加压输液 输血时 无人在旁看守 输液反应的诱因 1 药物因素 储存不当 稀释剂选择不当 药物的稳定性 中草药注射剂引起的不良反应 2 配液加药中的污染 安培的切割与消毒不当导致的污染 加药针头穿刺瓶塞的污染 封闭式输液环境的污染 输液的速度 3 个体差异影响药效的个体因素 年龄因素 病理因素 气候因素 防范措施 1 严格遵守操作规程 严格遵守无菌技术及消毒隔离操作原则 实行规范化操作 操作前要有效的进行手的清洁与消毒 严格消毒患者穿刺部位皮肤 配液时切割安剖前后用酒精棉球擦拭切割处 可有效防止污染 配液加入粉剂时 加药后应让药物充分溶解方可输注 2 改善配药室与治疗室的环境 治疗室按常规紫外线照射每晚1h 每日用含氯消毒剂进行室内 门窗 台面 治疗车及地面湿式擦拭2次 每月治疗室空气细菌监测1次 配药及输液操作过程中 减少治疗室及输液期间人员流动 避免扫地等 以减少空气中的微粒 3 把好药品 器械质量关 防范措施 4 把好液体配制关 配药时严格执行 三查八对 在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃 对着窗口看一看 看有无杂质及混浊 把住瓶盖转一转 看瓶盖是否松动 配好液体再晃一晃看一看的好习惯 5 坚持 一人一管 一液一针 6 缩小液体与体温的温差 若液体瓶子太凉则不宜急用 适当升温最好 冬天输液时建议使用输液加热器 7 输液速度要慢 成人40 60滴每分钟 小儿20 40滴每分钟 8 液体配伍应避繁就简 尤其中药针剂最好不与西药配伍混合 如要用 必须有文献资料支持作依据 不可凭经验行事 输液反应的治疗 出现输液反应立即停止输液 保留静脉通道 暂时予以生理盐水替换 立刻观察生命体征 血压 脉搏 呼吸等 高热者给以物理降温 并按医嘱给予抗过敏药物 保留剩余溶液及输液器等作细菌培养或其他检查 输液反应的治疗 联合用药 出现休克者应就地抢救 立即皮下或肌内注射肾上腺素1mg 1ml 让患者平卧 头部放低 吸氧 反应轻者短时间内即能缓解 静注地塞米松10 15mg 小儿0 5 1mg kg 次 加入20ml5 或25 葡萄糖溶液中静脉推注 或氢化可的松100 200mg 小儿5 10mg kg 次 加入生理盐水150ml中静滴 肌注异丙嗪25mg或苯海拉明20 40mg 小儿0 5 1mg kg 次 温度较高者肌注复方氨基比林2ml 小儿0 1ml kg 次 或口服布洛芬悬液 输液反应的治疗 发生急性肺水肿应立即停止输液 使其端坐 两腿下垂 给予高流量吸氧 6 8L min 酒精 20 30 湿化 遵医嘱给予镇静剂 强心药等处理 必要时四肢轮扎 以减少回心血量 缓解肺水肿症状 静脉炎应抬高患肢 局部热敷或理疗 如合并感染应根据医嘱用抗生素 空气栓塞应立即使患者去左侧卧位和头低足高位 以使进入右心室的气体浮向其尖部