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无创心排监测技术 重症医学科 史保玲 1 血流动力学监测技术 2 学习内容 一什么是无创心排 ICG 二无创心排主要监测指标三无创心排的临床意义四无创心排监测适应症五操作方法六影响ICG准确性的因素七故障处理 3 无创心排量 ICG 是一种无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式 其原理是通过胸部生物电阻抗技术 依据心脏射血时所产生的胸阻抗变化计算出心排量和其他血流动力学数值 定义 4 二 监测指标 5 1 每博输出量 SV 影响博出量的主要因素 心肌收缩力 静脉回心血量 动脉血管压力 它的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信号 2 外周血管阻力 SUR 反映左心室后负荷大小 3 心输出量 CO 的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化的早期报警 4 心脏指数 CI 可以将体型大小不一样的患者进行直接比较 二 参数意义 6 二 参数意义 4 心脏指数 CI 可以将体型大小不一样的患者进行直接比较 5 胸腔液体水平 TFC 包括血管内 肺泡内 组织间隙内液体 反映心脏前负荷大小 不受机械通气和通气和通气时相的影响 指导输液速度 输液量 6 速度指数 加速指数 VI ACI 专门评价心肌收缩能力 较EF 心脏射血分数 更准确 反应更灵敏 指导应用心脏活性药物 7 三 临床意义 1 实时评价心功能状况 2 定性 定量评价心脏前负荷 后负荷 3 独特的心肌收缩力评价 使心功能评价更加完善 4 实时监测血流动力学变化趋势 5 监测血流动力学的同时 进行心电监护 6 评价药物对心脏功能的影响 指导临床用药 7 实时监测胸腔液体水平 控制输液速度 8 四 适应症 9 四 适应症 适合的病人 适用于静息状态下的成年人不适合的病人 a躁动的病人b心动过速心率 250次 分禁忌 不能与心脏起搏器共同使用 产生电信号干扰 10 五 操作方法 用物准备 1 监护仪 Dash4000 2 ICG监护模块箱3 通信电缆 网线 4 ICG缆线一套5 电极片 4个 6 电源线一根 11 五 操作方法 1 打开监护仪 12 五 操作方法 2 正确连接ICG模块箱 首先将模块箱电源连接 然后连接通信电缆及ICG缆线 13 五 操作方法 3 模块箱正确连接后将电源接通 再将通信电缆连接到监护仪后面的AUX接口 接好后监护仪会直接显示ICG监护波形 14 4 设置患者信息 必须填写 包括 身高 体重 年龄 性别 平均动脉压来源 NBP 五 操作方法 15 五 操作方法 6 放置传感器 电极片 位置 a 颈部传感器沿耳垂正下方的颈部两侧垂直放置 b 胸部传感器沿腋窝中线与剑突成直线放置 c 两组传感器必须直接对面放置 180度 5 皮肤表面清洁准备 a 刮净选定皮肤表面的毛发 b 清水擦净皮肤表面 去除油污c 等到皮肤完全晾干后 再布置传感器 16 7 将ICG缆线连接患者a 检查ICG缆线和患者体位保持一致 b 将缆线绕过患者的颈部放置 缆线朝前 c ICG缆线有彩色编码 按照彩色编码连接以确保正确放置 五 操作方法 17 六 影响ICG准确性的因素 ICG的方法是基于对胸部阻抗的检测而产生的无创血流动力学方法 理论上所有影响胸部阻抗的变化的外面因素都可以影响ICG的准确性 除了电极 算法 缆线 阻抗信号数字化等因素 首先要分析病人的哪些因素对阻抗产生影响 18 一 胸腔积液和气胸 胸腔大量积液 大于1500毫升 和气胸影响阻抗信号的采集 严重时信号间断或采集不到 气胸时 大量气体产生干扰信号太强 严重气胸或胸膜渗出均会影响基础阻抗 气胸或胸膜腔中的气体升高基线阻抗 降低胸腔液体水平 TFC 相反 胸膜渗出或胸膜腔中的液体降低基线阻抗 升高TFC 19 二 主动脉反流或瓣膜狭窄 主动脉反流会影响ICG得出的SV 每博输出量 和CO 心输出量 的准确性 因为系统不可通过功能障碍的主动脉瓣膜反流至心室的血流量进行定量 20 三 心律失常 房颤本身对信号传导是不受影响的 少部分严重房颤影响心房血液充盈 左室舒张末期容积 心室充盈 时会有影响 严重室颤影响到心脏机械活动对准确性有一定影响 21 四 其他 超出推荐的身高 120 230cm 和体重 30 155Kg 范围心率大于250次 分平均动脉压大于130mmHg开胸手术患者总的来说 所有患者血流动力学变化趋势不受影响 有时发展趋势比即时监测对病人诊断更有意义 22 七 故障处理 一旦出现ICG波质量不佳 参数的显示不全或没有波形 按照以下步骤解决故障 检查电极位置 两侧颈部电极的