儿童哮喘的自我管理.ppt

儿童哮喘的自我管理 第1节 什么是哮喘 有哪些危害 第2节 哮喘常用的药物是什么 第3节 哮喘需坚持长期规范治疗 第4节 如何对孩子的哮喘进行评估 第5节 家庭护理 家长该注意什么 CONTENTS 什么是哮喘 有哪些危害 什么是哮喘 哮喘 即支气管哮喘 是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的常见呼吸道疾病 慢性气道炎症 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 正常支气管 哮喘发作时的支气管 哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病 严重的哮喘急性发作可导致死亡 据调查 我国城市儿童哮喘发病率逐年增加 我国0 14岁儿童哮喘发病率 哮喘10年发病率大幅增加 发病率 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 孩子一旦患哮喘 会出现反复发作的喘息 咳嗽 气促和胸闷 咳嗽 喘息 气促 胸闷 孩子患哮喘 会有哪些表现 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 哮喘症状的特点 诱因多样性 常有感冒 接触过敏原 剧烈运动 大笑 哭闹 气候变化等诱因 反复发作性 当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重 时间节律性 夜间及凌晨发作或加重 季节性 秋冬季节或换季时发作或加重 可逆性 药物治疗有效 可有明显的缓解期 典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 哮喘发作影响孩子参与正常的学习和生活 活动受限 完全不参加或只能参加部分体育活动 睡眠不佳 大多会因症状发作从睡眠中醒来 上课缺勤 14 0 患儿因病缺课 10天 年 心理障碍 常有焦虑 恐惧等情绪障碍 1 郑鸿等 护理研究 2002 16 7 382 384 2 徐春雨等 环境与健康杂志 2015 32 1 10 13 哮喘发作时出现的呼吸困难 胸闷或伴咳嗽影响生活和学习 哮喘影响儿童的生长发育 身高低于正常儿童 体重低于正常儿童 1 吴雪郡等 中华预防医学杂志 2011 45 3 255 258 有研究证实 重度哮喘儿童身高和体重均低于正常儿童 哮喘影响孩子的认知功能 影响智力发育 记忆力下降 动手协调能力下降 1 贺海兰等 医学综述 2014 20 24 4484 4487 哮喘反复发作可引起智力 记忆力以及执行功能等方面的下降 孩子哮喘给家庭带来经济压力 1 徐春雨等 环境与健康杂志 2015 32 1 10 13 37 8 哮喘儿童家庭哮喘相关医疗总费用大于10 000元 27 6 哮喘儿童一年最高医疗费用大于5000元 有咳嗽 咳痰 喘息 呼吸困难等呼吸道症状的儿童需要到医院进行诊治 家长应避免自行使用药物治疗 以免贻误病情 有呼吸道症状的儿童需要尽快到医院进行诊治 儿童哮喘导致沉重经济负担 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病 表现为喘息 咳嗽 气促和胸闷反复发作 哮喘影响儿童学习和生活 生长发育 智力发育以及心理健康 严重哮喘的急性发作甚至导致死亡 小结 哮喘常用的药物是什么 儿童哮喘药物 主要控制药物 吸入型糖皮质激素 ICS 全身用糖皮质激素白三烯调节剂长效 2受体激动剂茶碱 缓解药物 短效 2受体激动剂 SABA 全身糖皮质激素吸入型抗胆碱能药物硫酸镁 哮喘治疗药物可分为控制药物和缓解药物两大类1 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 吸入糖皮质激素不良反应少 不影响孩子的生长发育 权威共识指出 吸入时留存在口咽部的ICS绝大多数经吞咽由消化道吸收进入血液循环 部分可通过肝脏首过代谢迅速灭活 不产生全身作用 同时 儿童对ICS的清除率也高于成人1 长期研究未显示低剂量ICS治疗对儿童生长发育 骨质代谢 下丘脑 垂体 肾上腺轴有明显的抑制作用2 1 申昆玲等 临床儿科杂志 2014 32 6 504 511 2 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 权威指南推荐治疗儿童哮喘吸入治疗为优选 雾化吸入治疗是吸入治疗方式之一 2 申昆玲等 临床儿科杂志 2015 33 4 373 379 3 申昆玲等 临床儿科杂志 2014 32 6 504 511 治疗儿童哮喘 雾化吸入是指南推荐的用药方式之一1 2 3 1 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 哮喘的治疗需在医生的诊治后根据医嘱选择 当以下症状持续或加重时 请及时就医 加重 喘息咳嗽气促胸闷 医生诊治 规范用药 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 患者也可按医嘱进行家庭雾化治疗 节省往返医院的交通时间 避免院内交叉感染 熟悉的环境中治疗孩子配合度较高 节省挂号 门诊等排队时间 1 李军文 中国实用医药 2016 11 2 275 276 治疗儿童哮喘的药物包括控制药物和缓解药物 哮喘治疗需根据医嘱选择 小结 哮喘需坚持长期规范治疗 哮喘症状只是冰山一角 海面下潜伏着的慢性气道炎症需要长期控制 气道炎症是哮喘根本原因 哮喘控制不仅是哮喘症状控制 更需要管理症状下的慢性炎症 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 儿童哮喘的治疗目标 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 1 梁萍等 中国妇幼保健 2012 27 5 719 721 2008年1月 2010年12月 四川三家医院的调查显示 哮喘儿童总体控制不佳 完全控制率仅6 37 现状 儿童哮喘完全控制率仅6 37 哮喘控制治疗应尽早开始 要坚持长期 持续 规范的治疗原则 规范治疗至少坚持3个月以上 坚持长期规范治疗是达到哮喘治疗目标的重要方法 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 长期规范治疗可控制儿童哮喘症状1 2 1 简国江等 儿科药学杂志 2010 16 6 12 13 2 罗百枝 中国实用医药 2012 7 8 192 193 规范治疗后 喘息 咳嗽 长期规范治疗后 哮喘儿童的喘息 咳嗽等症状以及肺功能明显改善 可达到哮喘控制良好 咳嗽 喘息 气促 胸闷 长期规范治疗期间需要随时观察病情 若呼吸道症状持续或者加重 则需要尽快到医院就诊 长期规范治疗期间需要随时观察孩子的症状 建议每3个月去医院复诊评估一次 长期规范治疗可维持症状控制 预防急性发作等治疗目标 长期规范治疗是儿童哮喘症状控制的重要方法 小结 如何对孩子的哮喘进行评估 年龄 性别 体质量指数 过敏性疾病 空气污染 过敏原 饮食和运动 感染 规范化治疗 精神心理因素等 因为多种影响因素的存在及其单一或联合影响 导致哮喘控制水平存在差异 1 宋丽娟 儿科药学杂志 2016 22 3 60 63 影响哮喘控制水平的因素复杂多样 在哮喘长期治疗过程中 家长记录相关信息 可以为孩子的主治医生调整治疗方案提供重要的信息 更好进行自我管理 且有利于医生评估 在自我评估的基础上 建议每3个月去医院复诊和评估一次 评估是达到并维持哮喘控制的重要环节 通过评估 治疗和监测可达到并维持哮喘的控制 每3个月 评估哮喘控制 治疗并达到哮喘控制 监测并维持哮喘控制 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 尊敬的患者家长 您好 为了使您孩子的哮喘病情更好地达到并维持良好的控制 建议您带孩子每3个月前来医院复诊评估一次 并携带此复诊卡 复诊信息下次需要复诊的时间 年 月 日 月 日主治医师姓名 主治医师门诊信息如下 建议每3个月复诊评估一次 儿童哮喘控制测试 C ACT 用于哮喘控制水平的评估 监测 呼气流量峰值 PEF 用于确诊和确诊后治疗的评估 监测 哮喘日记 可以客观反映治疗效果 有效改善哮喘患儿家长的焦虑 TRACK问卷 有助于自我了解儿童的哮喘控制情况 TRACK问卷 控制测试 常用儿童哮喘的评估工具有多种 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 哮喘日记 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 TRACK问卷 自我评估哮喘控制情况 ZeigerRSetal JAllergyClinImmunol 2011Nov 128 5 983 8 若得分为80分以下 可能存在控制不佳 需尽快咨询医生 呼气流量峰值 PEF 呼气流量峰值 PEF 是指用力呼气时的最高气体流量 通常用于治疗的评估 监测 呼气流量峰值 PEF 日内 或2周 变异率 13 可以协助诊断哮喘 完全控制 一周内 PEF 正常预计值 本人最佳值的80 部分控制 一周内 PEF 正常预计值 本人最佳值的80 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 1 在峰流速仪上安装一次性的口器 2 站立并水平拿着峰流速仪 游标的活动不受限制 游标在标尺的基底部 3 患者深吸气 嘴唇包紧口器 并尽可能快地呼气 5 提醒孩子通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样 4 记录结果 从步骤2重复到步骤4 选择3次读数的最高值 并与预计值比较 正确使用呼气峰流速仪 哮喘控制水平的评估包含两方面 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 控制不佳的哮喘儿童需要咨询医生 控制不佳的患儿可能需要在原有治疗的基础上升级治疗 并去除控制不佳的原因 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 建议每3个月去医院复诊评估一次 每3个月评估1次 有助于及时调整治疗方案 可采用家庭评估工具进行评估 如哮喘日记等 小结 家庭护理 家长应该注意什么 2 张建华 实用儿科临床杂志 2008 23 4 2241 243 减少危险因素接触有助于哮喘控制治疗1 2 以下三类是日常生活中常见的过敏原 应避免接触 其他危险因素 尘螨 猫毛 狗毛 病毒 污染物 烟草烟雾 药物 1 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 1 郑鸿等 护理研究 2002 16 7 382 384 多数哮喘患儿有不同程度的心理障碍 需要家长帮助孩子进行自我管理 易抑郁 失望 悲观 烦躁易怒 缺乏自信 由病情产生的不良情绪 会影响