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心脏康复 一 历史回顾 AMI卧床休息6 8周 1912年Herrick 坐椅子疗法 1951年 Levine和Lown 早期活动 50年代 AMI4周步行3 5minBid Newman 14天内 Brummer AMI常规3W住院期 70年代 出院前运动试验 80年代 危险性分层的理论运动锻炼为核心内容 至今 各种心脏病 包括心衰 2 心脏事件后患者的心理变化 卧床虚弱感 废用运动减退实际上多数患者可回到工作岗位 性生活及其他正常活动 3 二 康复 运动治疗的目标 4 三 心脏康复分期 第 期 也称第一阶段 院内康复 住院期 评估 教育 咨询 运动 被动运动为主 第 期 也称第二阶段 院外早期康复 事件发生后3 6个月 评估与危险分层 运动处方 二级预防与健康教育 心理支持 第 期 也称第三阶段 院外长期康复 事件1年以后 5 四 心脏康复治疗内容 1 有监测的运动训练 医学评估 心理和饮食 营养咨询 教育及危险因素的控制2 强调永久性的生活方式改变 6 五 心脏康复适应症 医疗稳定的心肌梗死稳定型心绞痛CABG术后PCI术后代偿的充血性心力衰竭心肌病心脏及其它器官移植术后其他的心血管术后 瓣膜 起搏器 ICD 7 心脏康复适应症 外周动脉疾病不适合外科干预的高危心血管疾病心脏猝死综合征终末期肾病糖尿病 血脂异常 高血压 肥胖和其它可导致冠心病的危险因素其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益的患者 8 六 心脏康复禁忌症 不稳定型心绞痛静息SBP 200mmHg或DBP 110mmHg需根据具体病例情况进行评估分析直立性低血压 血压降低 20mmHg同时合并低血压症状急性系统性疾病或发热未控制的房性和室性心律失常未控制的窦性心动过速 120bpm 9 心脏康复禁忌症 失代偿型充血性心力衰竭未安装起搏器的三度房室传导阻滞心包炎或心肌炎活动期近期血栓形成休息时ST段压低或抬高 2mm血栓性静脉炎未控制的糖尿病严重的限制运动的骨关节疾病其它的水电解质和代谢异常 急性甲状腺炎 高钾血症 低钾血症 低血容量等 10 七 影响心脏康复实施的因素 患者因素 如患者拒绝接受 医生因素 如判断患者具有高危合并症和或禁忌症 不适合进行康复 其他因素 如医疗机构能否提供相应的心脏康复 二级预防服务 医疗保险及费用问题等 11 八 运动处方 运动方式 有氧 阻抗 柔韧性 平衡训练 运动强度 中等强度 高强度 运动时间 30 90分钟 运动频率 3 5次 周 注意事项 12 13 九 运动方式 有氧运动30 60min d为主阻抗运动 2times w重要补充柔韧性运动 10min d 14 15 16 1
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