导乐陪伴分娩162例的临床效果观察.doc

导乐陪伴分娩162例的临床效果观察【摘要】目的：观察导乐陪伴分娩的临床效果。方法：将足月妊娠单胎、头位的326例初产妇，随机分为导乐陪伴组(n=162，简称导乐组)和非导乐陪伴组(n=164，简称非导乐组)，比较两组的自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率、产程时间、产后出血量和新生儿窒息情况。结果：导乐组与非导乐组：(1)自然分娩率分别为81.5%、63.4%；(2)剖宫产率为13.6%、25.0%；(3) 阴道助产率为4.9%、11.6%；(4) 新生儿窒息率为3.7%、9.8%;(5)产程时间及产后出血量的比较，差异均有显著性。结论：导乐陪伴分娩能缩短产程、降低剖宫产率及新生儿窒息率，减少产后出血量。 【关键词】 分娩；导乐；难产；产后出血；窒息，新生儿随着我国国民经济不断持续地高速增长，人们的生活质量也得到了不断地提高，产妇对分娩也提出了更高的要求，因此推行以人为本，尽量减少不必要的医学干预，使产妇充分享有知情权和选择权的生态医学模式（目前医学模式已经从机械医学即治疗医学模式经生物医学即预防医学发展为生态医学即保健医学模式）。为了顺应现代医学模式的转变，更快地转变产时服务模式，提高产时保健质量和医疗服务质量，我中心于2005年8月至2006年2月开展了导乐陪伴分娩，收到较好的效果，现将结果作一报道。 1 对象与方法 1.1 一般资料 2005年8月至2006年2月在我中心住院分娩的足月妊娠、单胎、头位、无明显头盆不称、无妊娠并发症及合并症、胎儿情况正常的326例初产妇，经孕妇及家属自愿同意后，随机分为导乐组162例和非导乐组164例，两组孕妇基础条件的差异无显著性（P0.05，见表1）。表1 两组孕妇基础条件的比较（略） 1.2 方法 导乐组：孕妇临产入院后在丈夫或母亲陪伴下进入导乐陪伴室，由导乐员实行一对一的全程陪伴。陪伴（1）导乐员主动与产妇及家属交流，并进行产前教育，使产妇了解分娩过程。（2）临产后严密观察产程进展，并进行心理指导，鼓励和安慰产妇。（3）第一产程时，鼓励产妇自由活动（胎膜未破），宫缩时对产妇进行腰腹按摩，转移她们的注意力，以提高痛阈，从而达到镇痛的作用。（4）进入第二产程后，鼓励产妇坚定信心，并给予技术指导。（5）分娩后指导新生儿尽早吸吮和产妇哺乳，帮助产妇按摩子宫，观察出血量。整个产程在充满热情、关爱和鼓励的氛围中完成。非导乐组：由家属陪伴，采用传统的待产接产方式，由助产士轮班对产程进行观察和处理。两组均用聚血盆测量产时及产后2h的出血量，并记录分娩过程的详细资料。除服务模式外，其他产科常规处理、助产方法和分娩体位两组均相同。 1.3 临床新生儿窒息的诊断标准1 新生儿出生1minApgar评分≤7分者诊断为窒息，其中47分为轻度窒息，03分为重度窒息。 1.4 统计学处理 采用t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 两组分娩方式比较 导乐组22例剖宫产者有9例为持续性枕后位，9例为胎心异常，4例为宫缩乏力。非导乐组41例剖宫产者有10例为持续性枕后位，13例为胎心异常，12例为宫缩乏力，6例因产妇耐受不了产时疼痛而坚决要求剖宫产。两组的分娩方式比较，差异有显著性，见表2。表2 两组分娩方式的比较（略） 2.2 两组（不包括剖宫产者）产程时间及产后出血量的比较 导乐组产程时间及产后出血量与非导乐组比较，差异有显著性（P均0.01），见表3。表3 两组产程时间及产后出血情况的比较（略） 2.3 两组新生儿窒息情况比较 导乐组新生儿窒息率明显低于非导乐组，差异有显著性(P0.05) ，见表4。其中导乐组47分6例，非导乐组47分12例，03分4例。表4 两组新生儿窒息情况的比较 （略） 3 讨论3.1 精神因素在分娩中的影响 影响分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神因素。近年来精神因素在分娩中所起的作用越来越受人们的重视。分娩虽然是一个生理现象，但大多数产妇对这一生理过程缺乏正确的理解，有关资料显示约95%的女性在分娩过程中会产生强烈的恐惧感和孤独感2。如果产妇在临产后情绪紧张，处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，会使机体产生一系列的变化，如心率加快，呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧，收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长3。同时由于紧张和宫缩疼痛常导致各种神经激素生理水平的改变，如激活自律神经系统，体内儿茶酚胺水平升高，可使胎盘和脐带血管收缩甚至痉挛，子宫血流减少，影响胎儿的血液供应，出现胎儿宫内窘迫4，使新生儿窒息率和产妇剖宫产率升高。 3.2 导乐陪伴分娩与非导乐分娩的结局 导乐陪伴分娩是由一个具有生育经验和产科专业知识的助产士在产前、产时及产后给予产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓励，以其温柔的态度，真诚的爱心，作为产妇及其丈夫的好帮手，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利分娩2。因导乐员具有分娩经验和专业知识，所以在整个陪伴过程中能及时发现及处理产妇的各种情况，保证了产时的服务质量。而非导乐分娩属传统的生物医学模式，在分娩中只注意纯生物学因素，而忽略了心理、社会、环境因素对孕产妇心理状况及分娩结局的重要作用5，虽然有家属陪伴，在某种程度上减轻孕妇焦虑，缓解紧张情绪，但无专业知识，缺乏生理学和心理上的支持，有的家属表现得比孕妇还要紧张，给孕妇增加了心理压力，影响产程的进展6。本文观察结果显示：导乐组与非导乐组自然分娩率（81.5%、63.4%）与国内报道相近2，阴道助产率（4.9%、11.6%）、剖宫产率（13.6%、25.0%）、产程时间、产后出血量及新生儿窒息率（3.7%、9.8%）比较，差异有显著性。 综上所述，导乐分娩是一种以产妇为中心的新的产科分娩服务模式，顺应了医学模式的转变，真正实现了以人为本，保健和临床相结合的服务理念7，有利于提高产科质量，值得推广。【参考文献】 1王慕逖.儿科学M.5版.北京：人民卫生出版社，2001：108.2高眉扬，周莉.导乐陪伴式分娩J.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：267268.3乐杰.妇产科学M. 5版.北京：人民卫生出版社，2002：81.4皮回春，刘锦芝.孕妇自控镇痛对产程的影响J.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（10）：607.5郭丽岳，自炳清，龙鲸，等.孕产妇心理状况与分娩方式的关系J.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：282.6杨朝红，王维丽，陈淑清，等. 导乐陪伴式分娩提高产时保健