新生儿补液2.doc

早产儿先禁食两天，给予蒸馏水试喂，如不呕吐给予1：1稀释奶，5天后给予早产儿配方奶。奶量出生体重(g)初始奶量（ml/kg.d）每天增加奶量（ml/d）800-10001001-12501251-15001501-18001801-250010-20203030-404010-2020-303030-4040-50每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170 ml/ Kg.d能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。早产儿肠道喂养* 早期微量肠内喂养:ELBWI提倡早期微量喂养 ,方法为平均开奶时间为生后第1 天开始,奶初始量0. 51 ml/ 次 (5-20 ml/kg d)，间隔23 h ,可用微泵注入。5-10天维持不变重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC* VitD：早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day* 铁：早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d* VitE：早产儿0.7 -25 IU/kg/day早产儿补液出生体重 糖浓度 液体量（ml/ Kg）Kg () 24h 24-48h 48h1.05-10 100-150 120-150 140-1901.0-1.510 80-100 100-120 120-1601.5 10 60-80 80-120 120-1605日法：早产儿足月儿80 100 120 140 160-180 60 80 100 120 150 （糖速4-6mg/kg.min）葡萄糖：750g： 4mg/kg.min 每天0.5 mg/kg.min 12mg/kg.min1500g：4-6mg/kg.min每天1.0mg/kg.min 12mg/kg.min足月儿：6-8 mg/kg.min周围静脉Glucose浓度：早产儿12%，足月儿12.5%钠：一般第2天开始补，足月儿1-4 mmol/kg/d，即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d早产儿3-5 mmol/kg/d，即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d根据血钠结果调整钾：一般第3天开始补，1-2 mmol/kg/d，即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d根据血钾结果调整1） 电解质：Na+ 3-4mmol/kg.d K+ 1.2mmol/kg.d 具体根据电解质调整2） 酸碱平衡：5SB量=（-BE）*0.5*BW 先用总量的一半，具体根据血气分析调整新生儿肠道喂养 750g：0.5ml/kg.h 10h off 2h 12h or24h 0.5ml/kg.h1300g：1.0ml/kg.h q2-3h or 10h off 2h 1.0ml/kg.h2500g：20ml/kg.d q2-3h 20ml/kg.d3000g：30ml/kg.d q3h 30ml/kg.d新生儿胃肠外营养(TPN)碳水化合物：脂肪：氨基酸各占热卡40%50%：55%：7%16%（50：40：10）碳水化合物（周围静脉Glucose浓度：早产儿12%，足月儿12.5%,中心静脉40Kcal/kg.day）早产儿：0.5g/kg.day 0.5g/kg.day 3.5g/kg.day足月儿：1.0g/kg.day 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day水乐维他（Sulavita）：1ml/kg/day10%Calc Glucose：2ml/day * 病情稳定的患儿，应在第 2 - 3天进行静脉营养（氨基酸可在第一天就开始），持续到患儿能进行完全胃肠道喂养* 小儿氨基酸溶液为6 % ,输注时配制浓度2 %3 %,生后尽早开始(第1 个24 h)* 20%脂肪乳剂在生后 48 hr 开始使用，从 0.5g/kg/day 开始，每天增加 0.5mg/kg/day，同时监测甘油三脂* 较长时间静脉营养需监测TG 2.26 mmol/L暂停* 每日计算热卡* 葡萄糖:静脉输注速度足月儿从68 mg/ (kg min)开始,ELBWI葡萄糖输注速度自45 mg/ ( kg min)开始,生后1 周内可达68 mg/ (kg min) ,维持血糖水平36 mmol/ L 。* 胃肠外营养早期60 kcaL/ (kg d) 、蛋白质2. 5 g/ (kg d) 便可。后期热量供给可达80 kcaL/ (kg d), 糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50 40 10ELBWI不能耐受间断喂养(1次喂奶时间 34 周体重增至1500 g ,可试经口喂养。使体重增加达到1520 g/ d，肠道营养热量供给可达120 kcal/ (kg.d)* 时时注意NEC的发生可能，选择母乳。* 重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC喂养不耐受：残留奶量喂养量的50 %, 减量或停喂一次。呕吐，胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,应立即禁食。能量：日龄（天） 10%GS（ml/kg） Na+ (mmol/L) K+( mmol/L) Pro(AA)g1 65(2.5-3ml/kg.h) - - -2 80 2-3 1-2 -3 120-125 2-3 1-2 1.0-1.5（48h后）4-7 130-144 3-4 1-2 1.5-2.05天后热卡达不到50千卡，输入脂肪乳。新生儿营养热卡：维持体重:5060 kcal/( kg d) ;要获得体重增长:足月儿100120 kcal/ (kg d) ,早产儿110150 kcal/ (kg d) 。* 葡萄糖 4 kcal/g, 蛋白质