妇产科腹部手术切口愈合不良的原因及处理.doc

妇产科腹部手术切口愈合不良的原因及处理 摘要：目的 分析妇产科腹部手术切口愈合不良的原因及处理。方法 选取年20093月2012年12月入我院妇产科手术治疗腹部手术后切口愈合不良的50例患者为研究对象进行回顾性分析，结合相关文献与临床实际情况分析手术切口愈合不良原因并总结处理措施。结果 术后患者手术切口愈合不良的主要表现为脂肪液化（30例，60%）、切口感染（15例，30%）、腹内压升高（5例，10%），原因比例从高到底分别为肥胖、营养不良、缝合不当及线结反应等。结论 影响妇产科患者腹部手术切口愈合不良的因素有很多，临床要谨慎查找原因有针对性积极处理，以促进患者的早日康复。 关键词：妇产科；腹部手术；愈合不良；原因；处理措施 妇产科临床治疗中手术频率较高，因术中患者需要开放腹腔，且操作过程中伴有麻醉、牵拉等刺激，会致使患者术后热量散发，术后切口愈合不良，胃肠功能受到影响，出现肠胃蠕动消失、脂肪液化、腹胀腹痛等问题，引发肠胃功能紊乱等并发症，增加患者承受痛苦，影响切口愈合质量和术后康复，造成患者预后下降，这对于促进患者早日康复、提升其生活质量非常不利1。因此，分析妇产科腹部手术切口愈合不良的原因并寻找有效的处理办法，对促使患者早日康复有积极意义。本次研究选取2009年3月2012年12月入我院妇产科手术治疗腹部手术后切口愈合不良的50例患者为研究对象进行回顾性分析。临床报告如下。 1 材料与方法 1.1一般材料 选取2009年3月2012年12月入我院妇产科手术治疗腹部手术后切口愈合不良的50例患者为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均为我院妇产科患者并进行了开腹手术治疗，术后伴有切口愈合不良现象，签署同意书，手术方式主要以子宫切除术、剖宫产术和卵巢囊肿剥除术为主，并均在术后1w左右发生切口红肿且有血性分泌物或脓液流出。50例患者年龄2347岁，平均（27.85.6）岁，切口长513?M，平均长度（7.22.4）?M。两组患者在术后均伴有不同程度的发热、伤口红肿疼痛现象，手术切口可见脓性分泌物者血象居高不下。 1.2方法 选取临床同类研究文献，大量查阅资料，根据导致切口愈合不良的原因进行整理并结合临床实践进行补充验证，逐一对照患者发生切口愈合不良的情况与原因，做好统计分析，并提出相应的处理对策。 1.3统计分析 临床研究所得数据均使用统计软件SPSS17.0进行统计分析，均数标准差以（xs）表示，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 术后患者切口愈合不良原因见表1。术后患者手术切口愈合不良的主要表现为脂肪液化（30例，60%）、切口感染（15例，30%）、腹内压升高（5例，10%）。 3 讨论 妇产科治疗经常需要应用手术方式，手术无论大小对于机体来说都会有一定损伤，尤其是腹部手术，患者出血量多，范围大，因手术暴露腹部切口时间较长更易发生一些并发症，影响手术切口的愈合及患者身体的康复，因此，针对较长出现腹部手术切口愈合不良现象，分析影响愈合的原因并提出相应的处理措施，是确保患者得以早日康复，恢复生活质量的有效途径2。结合本次研究来看，手术切口愈合不良最典型的几大表现是脂肪液化、切口感染、腹内压升高，造成这些现象的原因比例从高到低依次为肥胖、营养不良、缝合不当及线结反应等，针对这些高危因素，处理措施如下。 切口愈合不良主要分感染和非感染性因素，感染主要是细菌污染伤口造成抵抗力下降，一般常见的感染细菌主要以金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌、溶血性链球菌及厌氧菌等为主，由于女性常见手术部位子宫、阴道等存在大量菌群，因而感染几率高，所以术前加强检查、术中严格无菌操作和术后无菌护理是关键，通过加强器械消毒、环境消毒等措施减低感染率，适当应用抗生素，尤其是针对因细菌感染引起的感染性疾病引发切口愈合不良要做好防范措施3。对于术后血象较高者要积极查找原因。术前积极治疗感染性疾病，围手术期使用抗生素。非感染性因素诸如营养不良和肥胖引起的切口愈合不良，前者要加强营养，及时营养补充，做好忌口与饮食指导，积极纠正贫血，后者较容易引起脂肪液化现象引发感染，皮下脂肪层肥厚患者更易发生，针对这种情况，切口缝合时要彻底止血，皮下脂肪层有出血或渗血也是切口愈合不良常见的原因。对于有过手术史的患者，术前要询问有否切口愈合不良及其原因，若为线结反应，缝合腹壁皮下脂肪层及皮肤要用丝线全层间断缝合，术后7d拆线。除了要做好切口缝合，避免影响血运，选用合适疗法（微波疗法等）改善液化症状也是有效措施4。 临床工作中，要结合患者具体情况，比如肥胖患者，除术中要仔细缝合，更彻底止血，其术后切口状况更要严密观察，对有无渗液情况及时进行消毒处理，更换敷料，选择合适抗生素5。如营养不良患者，术前术后做好营养评估，积极纠正贫血，设计合理的饮食计划，并根据患者营养状况选择输注血浆、红细胞、人体蛋白等，提升手术耐受，降低感染发生率。术后患者多使用高蛋白、高维生素、易消化的低脂食物。无论是术前术后，无菌操作和定期消毒都是降低患者感染率的有效措施，在专业技能磨练方面要下功夫，更好的缝合伤口，仔细操作，认真总结，仔细分析促使患者伤口更好的愈合，让患者能平顺预期出院，减轻患者痛苦，减少医疗纠纷。 综上所述，影响妇产科患者腹部手术切口愈合不良的因素有很多，临床要谨慎查找原因，实行有针对性的防范措施，让患者能如期出院。 参考文献： 1王海平.腹部术后切口愈合不良110例原因及诊治体会J.中国农村医学杂志，2010，8（5）：29-30. 2陈怡欢，吴素芳.妇产科剖腹术后切口愈合不良的原因分析J.河北医学，2010，16（l）：4 5-47. 3刘晓敏.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治J.中国实用妇科与产科杂志，2007，15（11）：709-