中医骨伤复习资料重点.doc

【填空选择】蔺道人著仙授理伤续断秘方，是我国现存最早的一部骨伤科专著。危亦林著世医得效方中的“金镞正骨科”不仅继承前人治疗骨伤经验，而且对骨折，脱位的整复手法，和固定技术有所创新。清代吴谦等著医宗金鉴正骨心法要旨，较系统地总结了清代以前的骨伤科经验，将正骨手法归纳为摸，接，端，提，推，拿，按，摩八法。中西医结合治疗骨折一书，提出动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作治疗骨折的四项原则。骨伤最易损伤的部位是筋骨。骨折的特殊症状及体征：畸形，骨擦音，异常活动。脱位的特殊症状及体征：畸形，关节盂空虚，弹性固定。夹板固定后应及时调整扎带的松紧度，保持在1cm的正常移动度。牵引疗法包括：有皮牵引，骨牵引及布托牵引。创伤急救的四项基本步鄹：止血，包扎，固定，搬运。绕神经损伤后易出现：腕下垂筋膜间隔区综合征常发部位：前臂、小腿、手掌。骨折的外因：直接暴力，间接暴力，筋肉牵连，疲劳骨折。不稳定骨折包括：斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎骨折骨折线的形态不稳定的是：斜形骨折。骨折后期的并发症：褥疮，尿路感染，肺部感染。肱骨髁上骨折多见于儿童，并发肘内翻或肘外翻畸形。颈干角正常值在110140之间，儿童平均151，成人男性为132，女性为127。股骨颈骨折按其部位不同分为：头下部、颈中部、基底部。股骨转子间骨折的分型：顺转子间骨折，反转子间骨折，转子下骨折。足部骨骼构成的三个主要足弓：内侧纵弓，外侧纵弓与跖骨间的横弓。足弓的功能:负重、推进行走、吸收人体震荡。骨折的愈合过程：血肿机化期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑形期。肋骨骨折最易发生于第4第7肋之间。治疗股骨髁间骨折，应保证达到良好的对位，关节面光滑完整，才能有效地恢复关节的功能和防止发生创伤性关节炎。脱位在23周以内者为新鲜脱位，在23周以上者为陈旧性脱位。假关节的活动不属于肩关节脱位的特殊体征。肩关节骨折前脱位分为喙突下、腋窝处和锁骨下。【肌张力】：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。损伤性骨化性肌炎常见于肘关节。筋伤的主要症状是疼痛、瘀肿和功能障碍。颈椎病嘴常见的基本类型有：神经根型，脊髓型，椎动脉型和交感神经型。腕管综合征主要表现为正中神经受压。椎间盘由纤维环，髓核，软骨板三部分组成，起着稳定脊柱，缓冲震荡等作用。腰椎椎管狭窄主要症状为：缓发性，持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行。间歇性跛行患肢与正常肢相差2cm。【名解】【创伤性休克】：是因为机体遭受严重创伤，导致出血与体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官血液灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损伤为特征的全身反应综合征。【骨折】：是指骨的完整性或连续性遭到破坏。【跟骨关节结节角】：跟骨结节为跟腱附着处，腓肠肌、比目鱼肌收缩，可作强有力的跖屈动作，跟骨结节上缘与跟距关节面成3045的结节关节角，为跟距关节的一个重要标志。骨盆的两个负重弓：骶骨弓，骶坐弓。【筋】：筋的范围比较广，主要是指皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨盘、椎间盘、腱鞘、神经、血管等组织。【疼痛弧】：是冈上肌腱炎的特征，是指患肩外展未到60是疼痛较轻，被动外展至60120范围内时，疼痛较重，当上举超过120时，疼痛又减轻，且可自主继续上举。因而将60120这个范围称为疼痛弧。【异常活动】：在肢体关节处出现了类似关节的活动，或者关节原来不能活动的地方出现了关节活动即为异常活动【功能复位】：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者。桡骨远端与腕骨形成的关节面向掌侧倾斜1015，向尺侧倾斜2025。【颈干角】：股骨颈和股骨干之间形成一个角度称内倾角，又称颈干角，正常值在110140之间，随年龄的增加而减小。【硬瘫】：即上运动神经元瘫痪，又称痉挛性瘫痪，其表现为肌张力增高，轻度肌萎缩，腱反射亢进，病理征阳性，无诱发电位。【脱位】：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者。【肢体长度的测量方法】：1，上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖） 2，上臂长度：肩峰至肱骨外上髁3，前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突4，下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变是使用）5，大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘6，小腿长度：膝关节内缘至内踝【肌力测定标准】：（1）0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）；（2）级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）；（3）级：肌肉收缩可带动关节水平方向的运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）； （4）级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）；（5）级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）；（60）级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。【夹板固定后的注意事项】：（1）抬高患肢，以利肿胀消退；（2）密切观察伤肢的血运情况特别是固定后34天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。（3）注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡。（4）注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，可适当放松扎带，以后应及时调整扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。（5）定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。（6）指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。【功能复位的标准】： 1、对线:骨折部位的旋转移位必须完全矫正。2、对位：长骨干骨折对位至少应达13以上，干骺端骨折对位至少应达34以上。3、长度：儿童处于生长发育时期，下股骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行端正。成人则要求缩短移位不超过1cm。【股骨头、颈部的血运主要来自三个途径】：关节囊的小动脉来源于旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部到关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉，进入股骨颈，供应股骨颈和大部分股骨头的血运。2、股骨干滋养动脉仅达股骨颈基底部，小部分与关节囊的小动脉有吻合支。3、圆韧带的小动脉较细，仅供应股骨头内下部分的血运，与关节囊小动脉之间有吻合支。【踝关节处于什么位置容易造成损伤，为什么？】内翻扭伤和外翻扭伤，以跖屈内翻扭伤多见。原因：踝关节处于跖屈时，距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定，容易损伤外侧的距腓前韧带；单纯内翻扭伤时，容易损伤外侧的跟腓韧带；外翻扭伤，由于三角韧带比较坚强，较少发生，但严重时可引起下胫腓韧带韧带撕裂。【影响骨折愈合的因素】： （1）全身因素年龄：骨折愈合速度与年龄关系密切，小儿的组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度较快，成年人较慢，老年人更慢。健康状况：身体总是动员体内一切力量促进骨折愈合，身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，则骨折愈合迟缓。（2）局部因素：断面的接触：断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难，故整复后对位良好者愈合快，对位不良者愈合慢，螺旋形、斜形骨折往往也较横断骨折愈合快。断端的血供：组织的再生，需要足够的血液供给，血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合较慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。损伤的程度：有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形成巨大血肿者，骨折愈合速度就较慢。感染的影响：感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高。固定和运动：固定可以维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤和血肿再扩大，保证修复顺利进行。但不可太过，如果能在保证骨折不再移位的条件下，进行上下关节练功，从而使患肢肌肉有一定的生理舒缩活动，局部循环畅通，则骨折可以加速愈合。【简述股骨颈骨折的诊断要点】：有外伤史：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，应首先考虑到有股骨颈骨折的可能；症状及体征：有移位的骨折伤肢外旋、缩短，髋、膝关节轻度屈曲。囊内骨折足外旋4560，囊外骨折则外旋角度较大，常达90，并可扪及大粗隆上移。伤后髋部出游疼痛外，腹股沟附近有压痛，在患肢足跟部或大粗隆部优叩击痛。局部可有轻度肿胀，但囊内骨折由于有关节囊包裹，局部血液供应较差，其外为厚层肌肉，故肿胀瘀斑常不明显，患髋功能障碍，不能站立行走，但有部分嵌入骨折仍可短时站立或跛行。摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况，对决定治疗及预后均有帮助。【简述胫骨下1/3骨折造成迟缓愈合或不愈合的原因】：胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，在致密骨内下行一段距离，然后进入髓腔，而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良，而发生迟缓愈合或不愈合。【胫、腓骨干骨折造成关节炎的原因】：正常人的踝关节与膝关节是在两个相互平行的轴上运动，若发生成角和旋转移位，必然破坏二轴心的平行关系，及影响步行和负重功能，又可导致创伤性关节炎的发生。【新鲜肩关节脱位的整复方法】：牵引推拿法手牵足蹬法拔伸托入法牵引回旋法椅背复位法悬吊复位法。【筋伤并发症】：1小骨片撕脱2神经损伤3损伤性骨化4关节内游离体5骨性关节炎【论述题】【腰椎间盘突出症的诊察要点】：多有不同程度的腰部外伤史。1、主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛。2、主要体征：要不畸形：腰肌紧张、痉挛，腰椎生理前凸减少或消失，甚至出现后凸畸形。有不同程度的脊柱侧弯。腰部压痛和叩痛：突出的椎间盘棘突有压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿内侧、足跟部或足背外侧，沿坐骨神经走形有压痛。腰部活动受限：急性发作期腰部活动可完全受限，绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动呈不对称性受限。皮肤感觉障碍：受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常，早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。肌力减退或肌萎缩：受压神经根所支配的肌肉可出现肌力减退，肌萎缩。腱反射减弱或消失腰4神经根受压，引起膝反射减弱或消失，骶1神经受压，引起跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验阳性、加强实验阳性；屈颈试验阳性；仰卧挺腹试验与颈静脉压迫试验阳性；股神经牵拉试验阳性。【摸法】：摸法的用途极为广泛，在骨伤科临床上的作用十分重要。摸压痛：根据压痛的部位，范围，程度来鉴别损伤的性质种类，直接压痛可能是局部有骨折或伤筋，而简介压痛常提示骨折的存在。摸畸形：当发现畸形时，结合触摸体表骨突变化，可以了解骨折或脱位的性质，移位方向以及呈现重叠，成角或旋转畸形等情况。摸肤温：根据局部皮肤冷热程度，可以辨别是热证或是寒症，并可了解患肢血运情况。热肿一般表示新伤或局部化热，感染；冷肿表示寒性疾患；伤肢远端冰凉，麻木，动脉搏动减弱或消失，则表示血运障碍。摸肤温时一般用手背测试并与对侧比较。摸异常活动：在肢体关节处出现了类似关节的活动，或者关节原来不能活动的地方出现了关节活动即为异常活动，多见于骨折和韧带断裂。摸弹性固定：脱位的关节常保持在特殊的畸形位置，在摸诊时手中有弹力感。摸肿块：首先应区别肿块的解剖层次，是在骨骼还是肌腱、