新斯的名试验.doc

新斯的明试验 一、药理毒理本品通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（N2受体）。其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道平滑肌能促进胃收缩，但却减少胃酸，因为新斯的明和乙酰胆碱一样能与胆碱酯酶相结合，但结合牢固水解慢，使胆碱酯酶失去活性，已释放的乙酰胆碱在突触间隙大量堆积，而乙酰胆碱是迷走神经抑制纤维的神经递质，可以抑制胃泌素的分泌从而使胃酸分泌减少。并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。本品对骨骼肌兴奋作用较强，但对中枢作用较弱。 二、药代动力学本品口服难吸收且不规则，注射后消除迅速，肌注给药后平均半衰期0.891.2小时。 在婴儿和儿童中消除半衰期明显较成人为短，但其治疗作用持续时间未必明显缩短。肾功能衰竭病人其半衰期明显延长。本品既可被血浆中胆碱酯酶水解，亦可在肝脏中代谢。用药量的80%可在24小时内经尿排出。其中原形药物占给药量50%，15%以3-羟基苯-3-甲基铵的代谢物排出体外。本品血浆蛋白结合率为15%25%,但进入中枢神经系统的药量很少。 三、临床用途重症肌无力 为一种神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，主要特征为进行性肌无力，可表现为肌下垂、四肢无力、咀嚼和吞咽困难，严重者可致呼吸困难。新斯的明通过兴奋骨骼肌，可改善肌无力症状。2.腹气涨和尿潴留 新斯的明能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌，用于治疗术后胃肠、膀胱平滑肌麻痹引起的腹气胀和尿潴留。3.阵发性室上性心动过速 新斯的明通过M样作用，使心率减慢。4.也可用于N受体阻断药中毒。 四、用法用量 口服溴新斯的明：每次15mg，每日3次，极量每次20mg，每日100mg。皮下肌注甲基硫酸新斯的明：每次0.251.0mg，每日13次。极量，皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。 0.05%滴眼液：用于青少年假性近视，每次12滴，每日2次，3个月为1疗程。 五、新斯的明试验介绍 新斯的明试验是诊断重症肌无力(MG)的重要手段之一，对于拟诊断重症肌无力的患者可分为两类：大部分患者在肌力检查时发现明显的肌肉无力，适用于新斯的明或依酚氯胺试验(腾喜龙试验)。 六、新斯的明试验临床意义异常结果：斯的明试验阳性可诊断为重症肌无力。需要检查的人群：重症肌无力患者。七、新斯的明试验注意事项不合宜人群：1、疲劳时出现出现某些肌肉的无力，而暂时的查体中没有无力现象的患者。2、四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者。（1）用药过量, 常规给予阿托品对抗之。 （2）甲状腺功能亢进症和帕金森症等慎用。 孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。 检查前禁忌：在进行新斯的明试验前，应先检查肌力和前面检查肌肉功能。检查时要求：1、医生要求持续睁眼向上方注视、持续睁眼向上方注视或左右侧注视时要按要求做到。2、屈颈抬头疲劳试验时要在头下面垫上一块软垫或枕头，防止颈部疲劳时头下落太过急速而使头部撞伤。八、新斯的明试验检查过程 上睑疲劳试验：令患者持续睁眼向上方注视 ,记录眼睑下垂所需的时间(s) ,眼睑下垂以上睑挡角膜93 点钟处为标准。睑裂大小：让患者双眼平视正前方或上视 ,分别测量上下睑裂间的最大距离(mm)。外展内收露白：令患者向左右侧注视 ,记录外展、内收露白的 mm数 ,一侧眼外展露白 mm数与其内收露白 mm数相加。屈颈抬头疲劳试验：令患者仰卧，最大限度屈颈抬头，,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰) 所需的时间(s) 。上肢疲劳试验：两臂侧平举，记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。下肢疲劳试验：令患者取仰卧位，双下肢同时屈髋、屈膝各90 度，记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。记分 复视 面肌无力构音障碍呼吸困难0无复视 正常无构音障碍 正常1向1 个方向注视时有复视闭目力差，埋睫征不全 较长时间说话后声音变低轻微活动即气短2向 2个方向注视时均有复视闭目力差，,能勉强闭上眼裂，埋睫征消失开始说话即有鼻音平地行走时气短3向3 个方向注视时均有复视 闭目不能，鼓腮漏气声音嘶哑静坐时气短4各方向均有复视噘嘴不能，面具样面容声音低沉，无法听清 需要吸氧或人工辅助呼九、试验阳性与阴性的判定每项指标在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定 1 次，注射后每 10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。试验结束后，每项求出注射后6 次记录值的均值，取此值小数点后1 位数作为该项的阳性界值;以等于或大于1/2 此阳性界值定为可疑阳性界值，小于1/2 此值为阴性界值。各项指标中只要有1 项阳性就定为新斯的明试验阳性。注：上下肢疲劳试验 120 s ;上睑疲劳试验 60 s即停止测定;计算时分别按120 及 60 s 计。十、新斯的明试验正常值新斯的明试验阴性。即试验结束后，每项求出注射后6 次记录值的均值，取此值小数点后1 位数作为该项的阳性界值;此值小于1/2 。十一、不良反应本品可致药疹,大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等,严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏,已即心动过缓，肌肉震颤，严重时引起“胆碱能危象” 十二、禁忌症（1）对过敏体质者禁用。 （2）癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及支气管哮喘病人忌用。 （3）心律失常、窦性心动过缓、血压下降 、迷走神经张力升高禁用。 十三、药物相互作用 本品治疗重症肌无力时，应避免同时应用氧