警惕中成药中的西药成分过量.doc

羽毛球名将周蜜因尿检阳性遭禁赛的消息成为了新闻热点。据报道，此次检出的禁药是“克仑特罗”。而周蜜对此的解释是自己因感冒服用了一些中成药，因而造成药检不合格，并非有意服用禁药。据媒体报道，有知情人士透露，周蜜所使用的中成药是“牛黄解毒丸”。对医药化工不了解的人，看到“克仑特罗”四个字，或许会头皮发麻。其实你对它一定不陌生这是一种瘦肉精。此前，中国多个城市都出现过因为猪肉中残留克仑特罗而导致食物中毒的事件。这就怪了，“瘦肉精”怎么就成了兴奋剂了呢，它又是怎么被添加进中成药的呢？作为一种平喘药物，克仑特罗通过舒张支气管平滑肌减轻喘息症状。现在，临床上它已逐渐被更为安全有效的药物替代。克仑特罗同时也具有促进脂肪分解，增加肌肉含量的作用，并可以提高机体的载氧能力，因此被认为可以提高运动员成绩而被列为禁药。对于报道中提到的“牛黄解毒丸”，根据中国药典（2010版）的规定，其成分包括八味药材，克仑特罗并不在其中。也就是说，如果周蜜吃下的“中成药” 确实是符合该标准的牛黄解毒丸，她不会因此而误服克仑特罗。不过，周蜜所用的药物可能并非在中国境内购得，因此不能完全排除其含有克仑特罗的可能性。那么，在中国境内生产销售的中成药会含有克仑特罗成分吗？根据国家药监局公布的名单，六种平喘类中成药中含有克仑特罗。此外，也不排除一些未经批准的“黑户”中成药中含有这种成分。如果不了解这一情况，运动员确实有可能受到这些中成药的“陷害”。中成药中含有兴奋剂，听上去有点不可思议，但这并非个别现象，牵扯其中的也不仅仅是克仑特罗。在很多中成药里，都可以见到麻黄碱、吗啡、士的宁等兴奋剂名单上的“禁药”。根据中国药监局公布的名单中，光是含有麻黄碱的中成药就多达四百种。说到这里，不免要触及一个误区不少人认为中成药就是纯中药的制剂，是“安全的选择”，使用起来也不必像对待西药那般小心谨慎。但其实中成药不仅“中药”的部分未必那么安全，其中“夹带”现代药物的现象也不少见。比如大家熟悉的VC银翘片，不止药如其名含有维生素C，还含有对乙酰氨基酚和氯苯那敏两种成分。这些西药成分是为了增强疗效而加入的，但往往不体现在药名中，不仔细阅读说明则难以察觉。在不知情的情况下服用含有现代药物成分的中成药，不止有可能与重大的比赛机会失之交臂，还可能带来意想不到的健康威胁。例如常有人用VC银翘片治疗感冒，而如果不知道其中含有对乙酰氨基酚等现代药物成分，我们就可能在吃这个药的同时再加用含有同样现代药物成分的感冒药。这样一来，就大大增加了服药过量的可能性。虽然这几种现代药物成分在一般剂量下都比较安全，但过量使用对人体造成的损伤是相当可观的。同样，用于降糖的中成药消渴丸，其中含有现代药物成分格列本脲。这是一种强效的降糖药物，必须严格控制用量。如果没有注意到这个成分，很可能擅自增加剂量。这么一来就有可能造成血糖过低，甚至出现危及生命的低血糖昏迷。所以，中成药并不一定全由中药制成，更不是“安全”的代名词。止咳平喘药 这类中成药中含有的西药有：盐酸麻黄素、安茶碱、氯化胺等。含盐酸麻黄素的有：良园琵琶叶膏、咳立停糖浆、咳痰清糖浆、止咳祛痰颗粒、小儿化痰止咳糖浆、息喘丸、祛痰平喘片。含有氨茶碱的有：顺气化痰颗粒、平喘抗炎胶囊、姜胆咳喘片。含有扑尔敏的有：咳特灵胶囊、芒果止咳片、顺气化痰咳粒。含有氯化氨的有：儿咳糖浆、复方琵琶糖浆、咳舒糖浆、咳痰清糖浆、平喘抗炎胶囊、苏菲止咳糖浆、天一止咳糖浆、镇咳糖浆。复方气管炎胶囊加入了盐酸异丙嗪、甲氧苄定、磺胺甲恶唑；咳喘清片加入了盐酸苯海拉明；痰咳净片加入了咖啡因。给予含有盐酸麻黄素、咖啡因的药物，应提醒患者注意用药量，防止形成药物依赖性。给予含有扑尔敏的药物，应提醒患者用药后易困倦、注意力不集中等。提醒胃溃疡患者，含氯化胺的止咳平喘药有加重溃疡的可能。 感冒药 治疗感冒的中成药一般含有扑尔敏、对乙酰氨基酚、金刚烷胺等。含有扑尔敏的有：复方感冒灵胶囊、感冒灵胶囊、感特灵胶囊、治感佳胶囊、仔花感冒灵胶囊、复方忍冬野菊感冒片、感冒安片、感冒清片、贯防感冒片、金感欣片、金羚感冒片、扑感片、速克感冒片、银菊清解片、重感灵片。含有对乙酰胺基酚的有：东山感冒片、复方感冒灵胶囊、复方感冒胶囊、复方小儿退热栓、感冒安片、感冒清片、感冒灵胶囊、贯防感冒片、金防感冒颗粒 、金感欣片、抗感灵片、感愈胶囊 、扑感片、维C银翘颗粒、银菊清解片、治感佳胶囊、仔花感冒灵胶囊。含有金刚烷胺的有：金感欣片、感愈胶囊。含有咖啡因的有：复方感冒灵胶囊、感冒安片、感冒灵胶囊。金羚感冒片、速克感冒片、复方忍冬野菊感冒片中含有阿司匹林。感冒清片、治感佳胶囊中含有盐酸吗啉呱。这些药品只有少部分在说明书中提示有西药成分，所有说明书中没有一种药品提到所含西药成分的不良反应，禁忌证也很少提及。应用这些中成药时应及时提醒患者服用含有扑尔敏、对乙酰胺基酚等药物应禁止驾车和高空作业。含阿司匹林的感冒药禁用于12岁以下儿童的病毒感染，防止引起瑞耶综合征。重感灵片中含有安乃近成分，孕妇禁用。安乃近可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血，严重者甚至死亡。药品说明书中虽未提及这些不良反应，但医生应告知患者。 胃肠道用药 此类中成药含有的西药成分有碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化铝等。含碳酸氢钠的有：陈香露白露片、大黄三味片、复方田七胃痛胶囊、活胃胶囊、救必应胃痛片、七味胃痛胶囊、舒肝快胃丸、胃散、胃痛片、香砂胃痛散、新建胃片、元和正胃片。含氧化镁的有：陈香露白露片、复方田七胃痛胶囊、龙七胃康片、正胃片。含氢氧化铝的有：胃友新片、正胃片。含碳酸镁、碳酸钙的有：陈香露白露片、胃散。含铋盐的有：龙七胃康片、七味胃痛胶囊、正胃片、陈香露白露片。含盐酸小檗碱的有：肠康片、复方白头翁胶囊、四黄泻火片、小儿肠胃康颗粒。此外，救必应胃痛片含有三硅酸镁，痢特敏胶囊含有甲氧苄定。 降压药 此类中成药含有优降宁和或氢氯噻嗪的有：珍菊降压片、舒络片、罗已降压片、复方罗布麻片、降压避风片。罗已降压片还含有硫酸胍乙啶、硫酸双肼屈嗪、氯氮平、异丙嗪、维生素B1、三硅酸镁、维生素B6等成分。按降压避风片说明中最大剂量服用，摄入的氢氯噻嗪量达30mg/日，长期服用易引起低血钾等不良反应。优降宁为单胺氧化酶抑制剂，与多种药物和食物易发生相互作用，如与单胺类药物合用会导致高血压危象。在服用含单胺氧化酶抑制剂和利尿剂的降压药时，应提醒患者禁食含络胺的食物、定期检查电解质情况。 降糖药 糖维胶囊、消渴丸、十味降糖颗粒3种中成药降糖药都含有格列本脲，其中糖维胶囊5粒、消渴丸10丸含格列本脲2.5mg，与格列本脲片剂量相当。十味降糖颗粒无含西药成分的提示，只有可引起低血糖反应的描述。有的患者在服用中成药降糖药时还服用西药降糖药。服用这些药物时，医生应告知患者，以免造成用药过量，引发不良反应。 其他 补益药中主要加入维生素B、维生素C、维生素E。外用药中含苯海拉明为主。含维生素C等酸性成分的药物，应与碱性药物如氢氧化氯、胃舒平、碳酸氢钠等隔开一定时间服用，否则产生酸碱中和而降低疗效。 虽然中西药联用在临床已取得较好疗效，但由于中药成分复杂，中西药联用可影响药物的理化性质，药物在体内的相互作用、药理作用均可能发生改变，影响药效。所有含西药的中成药药品说明都未提到与其他药品的相互作用。另外，每种含西药成分的中成药自身配伍是否合理，药品介绍中也未明示，有待深入研究。中成药中西药成分的慎用问题也没提及，如肝肾功能不全的患者、老人与儿童、哺乳期与妊娠妇女须慎用阿司匹林、扑尔敏、盐酸麻黄素等。治疗同一种疾病，中西药各有长处，虽可各取其长，配合应用，但根据现状，中西药最好分开服用，避免因不当配伍而发生不良反应。最近新闻说，2名糖尿病患者在吃了“糖脂宁胶囊”后死亡，卫生部门发现这个“糖脂宁胶囊”是假冒的，致死原因是添加了西药成份格列本脲，每粒药最多的加了12.3毫克的格列本脲，接近每天15毫克的最大建议用量。这个格列本脲是常用的降糖药物，作用机理是通过刺激胰岛素分泌降低血糖，主要副作用就是低血糖，药物过量引起的严重的低血糖可以造成病人昏迷甚至死亡。这个事件看似简单，但事实却并不那么简单。治疗糖尿病的中成药就像春晚上的伴舞青年男女一样，数也数不清，要问这些中成药有没有效果，不是很容易说的清楚。以前有个中成药叫“消渴丸”，从名字上就知道是治疗糖尿病的药，一个几乎所有内分泌大夫们都知道的秘密就是，每10粒消渴丸里添加了相当于1片药量的优降糖，这个优降糖和格列本脲是一种药，是早一代磺脲类降糖药，非常便宜，以前的价格是不到5分 钱一片。这么说来，消渴丸治疗糖尿病到底是中药在发挥作用还是优降糖在发挥作用，也只有卫生部和上帝才清楚了。人们以往的观点，认为中药嘛，吃多一点少一 点都没有太大的关系，对剂量与毒性之间的关系不是特别清楚，对消渴丸的态度也是如此，很多糖尿病人一次吃一小把，所以吃了消渴丸后低血糖的问题经常出现。 内分泌大夫们经过探秘，知道了消渴丸和优降糖之间的关系，很多大夫们哭着喊着反对这种方式的“中西医结合”，所以以后卫生部就下令，这种中西医的婚姻方式 是违法的，任何治疗糖尿病的中成药里，不允许添加优降糖（格列本脲）这类降糖西药。这次的“糖脂宁胶囊”致死人事件再次说明卫生部的做法是对的。但 要问，为什么非法药商要在这个“完美的”治疗糖尿病的“软黄金”里（药厂的说法）添加西药呢？不是已经非常好了吗？这个问题，我想有“基本科学素质”的人 肯定知道，添加西药人心里也特别清楚，就是说不加西药这血糖降不下来呀！不管关于糖尿病的科普是否深入人心了，也不管是糖尿病患者还是消渴病患者，都认可 一点，判定糖尿病疗效的重要标准就是降低血糖，如果血糖还居高不下，说什么阴虚阳虚毒啦火啦的都没有用的，这个搞得治消渴病的大夫们和药商们很痛苦，卫生 部又不让“中西医结合”，怎么办呢？不让明着结合，就私下里把格列本脲当成一味中药用，于是才有了这个“糖脂宁胶囊”致死人事件。再者说，为什么就不能把西药也归纳到“本草纲目”里呢？来个新编本草，把常用的西药也包容品进去，例如