肝脏常见病变超声表现.docx

一肝硬化（1）二维形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大包膜: 凹凸不平，锯齿状实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高 回声，可见低回声和高回声结节肝静脉：变细，走行迂曲、僵直门静脉：增宽，可有血栓形成肝动脉：可代偿性增宽继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水2. 多普勒门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉肝动脉：血流颜色明亮，流速增高侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流二脂肪肝形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减肝静脉：变细，显示模糊不清晰多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显三原发性肝癌1.二维 肝脏内实质性回声肿块 边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign) 内部回声：低、等、高及混合型 弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界 巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区2. 多普勒 CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI0.70 CEUS:（1）呈现“快进快出” （2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。3. 周围组织的继发表现 卫星结节：肝内转移征象 病变周围血管受挤压移位 门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成 位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张 淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大原发性肝癌的典型特征性表现牛眼征环靶征四含液性病变 单纯性非寄生虫囊肿 先天性多囊肝 肝包虫 肝脓肿 外伤后肝血肿 淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等（一） 肝囊肿1. 临床与病理单发或多发，后者多见发生机制不明确（HBD?)生长缓慢，病程长，症状多不明显2. 超声表现（1）肝脏形态：肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常（2）囊肿： 形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等， 囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影” 内部回声：呈无回声，可有分隔 后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影 合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声（3）CDFI: 囊内无彩色血流信号分布 较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位（二） 多囊肝1. 临床与病理先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变女性发病多于男性病程长，随年龄增长症状逐渐出现2. 超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等囊壁薄、囊肿间隔较薄后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号（三） 肝包虫病1. 临床与病理包虫囊肿 hydatid cyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病泡形包虫 alveola hydatid disease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病 中间宿主人、家畜 肠道肝脏 内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应 外囊：厚2-6cm2. 超声检查二维超声是首选检查方法 肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻 包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙； CDFI：囊内无彩色血流信号3. 并发症囊孢破裂、感染过敏反应腹腔种植胆道梗阻（四） 肝脓肿1. 临床与病理分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿：可单发或多发 症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛 白细胞和中性粒细胞明显增高阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后 单发多见，多位于肝右叶 脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚2. 超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分（1）二维早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。临床症状明显 脓肿液化期：边缘回声高，类似囊肿，壁厚，囊腔内呈细小点状回声漂浮，或斑片状回声沉淀。临床症状最明显（高热、肝区疼痛、血常规异常） 恢复期：边缘回声更高，囊壁塌陷、变薄，内部回声显示不清晰 （2）CDFI早期肝炎期：血流信号较正常肝组织明显增多，流速增加脓肿形成期：内部血流信号较正常肝组织增多脓肿液化期：周围肝组织炎症反应区血流信号增加，内部血流信号减少恢复期：内部无血流信号，周边几无变化五肝良性肿瘤肝血管瘤hemangioma 肝腺瘤hepatic adenoma 肝囊腺瘤hepatic cystadenoma 局灶性结节性增生FNH(focal nodular hyperplasia) （一） 肝血管瘤临床与病理先天畸形，发生率0.4-7.5%女男 4:16:1海绵状血管瘤 单发，生长缓慢毛细血管瘤 较小，单发或多发，多见3. 超声（1） 二维 好发于肝静脉分支边缘，无包膜，周边无暗环 圆形或类圆形、不规则形，大小不等 边界清晰，边缘锐利呈高回声，不规则，“浮雕征”“边缘开裂征” 内部回声：高回声，少部分呈低回声，或混合性，分布不均匀，呈“筛网状”、“虫蚀状” （2） CDFI大多数内部无明显血流信号，少数可有点状血流信号；较大病灶周边可见血管绕行（3） 造影超声造影增强CE：由边缘逐渐向中央部向心性回声增强 （二） 肝局灶性增生结节FNH1. 临床与病理多见于女性，2050岁，多无症状由正常肝细胞、胆管和枯否细胞组成的局灶增生单发，右叶和尾叶多见2. 超声（1） 二维圆形或类圆形或略呈分叶状，1-3cm多见，有菲薄包膜边界清楚，边缘不规则内部回声为低回声、高回声或混合回声，分布欠均匀，中心部常有星状高回声斑点（疤痕）（2） CDFI和CEUSCDFI：可见中心部动脉血流向结节周边放射走行CEUS：动脉相中心至周围轮辐状快速充盈，持续至门脉相和实质相谈谈肝脏占位的鉴别诊断: 1肝血管瘤 2肝癌：原发性与转移性 3肝脓肿 4FNH 六肝脏创伤1.临床与病理病因：外伤、医源性类型：包膜下血肿、肝实质血肿、肝破裂3. 超声肝包膜：真性破裂、包膜下血肿肝实质：损伤区回声 低-无-混合回声腹腔积液（积血）七其他疾病（一）.肝静脉阻塞肝静脉流出道和（或）下腔静脉上段部分或完全梗阻所致的一组征候群：肝脾肿大、门静脉高压、腹水（常伴尾叶肿大）病因：先天发育异常、高血凝状态致血栓、真性红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿、镰状红细胞性贫血、口服避孕药、肝内占位病变、创伤